張曉娟　吳社泉

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

益氣健脾補(bǔ)腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭（非透析期）的療效觀察

張曉娟吳社泉

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

目的 觀察益氣健脾補(bǔ)腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭（非透析期）的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組均采用低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低磷飲食，對(duì)照組予常規(guī)治療予降壓、糾正貧血、糾酸、水電解質(zhì)紊亂，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予益氣健脾補(bǔ)腎方（參苓白術(shù)散加味），同時(shí)予艾灸及中藥保留灌腸。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般為3個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、血紅蛋白、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸的變化。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為80%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論益氣健脾補(bǔ)腎方配合艾灸、中藥保留灌腸治療非透析期慢性腎功能衰竭，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

慢性腎功能衰竭；益氣健脾補(bǔ)腎方；艾灸；中藥保留灌腸

慢性腎功能衰竭是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病。本病是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的轉(zhuǎn)歸，屬于慢性疾病，病情逐漸進(jìn)展，預(yù)后不良，透析不可避免。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用益氣健脾補(bǔ)腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對(duì)非透析期患者進(jìn)行治療，取得較滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年4月至2014年4月80例患者均來(lái)自本院住院病例，全部確診為慢性腎功能衰竭。其中男46例，女34例，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，治療組中男27例，女13例，年齡21～79（50.2±1.8）歲，對(duì)照組中男19例，女21例，平均（49.3±1.1）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王海燕主編《腎臟病學(xué)》關(guān)于慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，分期符合慢性腎功能衰竭1～4期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。血肌酐在178～707 μmol/L，據(jù)MDRD計(jì)算公式GFR＞15 mL/min。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》慢性腎功能衰竭臨床分型標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，本虛證為脾腎氣虛證。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并排除有急性誘發(fā)加重因素的患者，②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭患者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒；③合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④精神病者。

1.3治療方法。對(duì)照組：予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低磷飲食，治療上予降壓（ACEI/ARB、CCB類聯(lián)合使用）、糾正貧血（重組人紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸）、糾酸、水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。治療組：在治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用益氣健脾補(bǔ)腎湯劑口服（參苓白術(shù)散加味），同時(shí)予艾灸及中藥保留灌腸?？诜珓簠④甙仔g(shù)散加味黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白扁豆15 g，陳皮6 g，甘草6 g，砂仁10 g，苡仁20 g，蓮子15 g，淮山15 g，黃芪20 g，金櫻子20 g，芡實(shí)20 g，崩大碗20 g，丹參20 g，內(nèi)服：600 mL煎200 mL，早、晚煎，溫服，每天2次。艾灸：取穴雙側(cè)腎俞穴，神闕穴，雙足三里。操作時(shí)取艾條1根，艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，點(diǎn)燃距穴位2～3 cm處進(jìn)行溫灸，可實(shí)施回旋灸與雀啄灸交替，每次5 min，以患者局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每天1次。灌腸方：生大黃30 g，牡蠣30 g，公英20 g。上方煎取200 mL，保留30 min灌腸，每天1次。

1.4觀察指標(biāo)：①對(duì)治療前后患者癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中慢性腎功能衰竭中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)（倦怠乏力，氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟），按輕中重分別予2、4、6分中醫(yī)癥候積分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②觀察統(tǒng)計(jì)治療前后患者血紅蛋白、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸水平。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：①綜合療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中慢性腎功能衰竭療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀明顯緩解，血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀部分緩解，血肌酐降低≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀緩解不明顯，血肌酐無(wú)增加，或降低＜10%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或增加，血肌酐增加。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以（）表示，治療前后檢查結(jié)果均以（）表示，治療前后自身配對(duì)比較及兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)及Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后臨床癥狀比較：見(jiàn)表1。治療后治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床癥狀改善比較（n）

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：見(jiàn)表2。治療組治療后中醫(yī)癥候積分明顯降低，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　40　22.34±5.37　7.31±1.26▲對(duì)照組　40　23.05±4.15　14.95±2.54

2.3兩組治療前后生化指標(biāo)比較：見(jiàn)表3。治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其中治療組治療后Scr、UA下降尤其顯著，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.01，●P＜0.01）。

表3　兩組治療前后Hb、Alb、Scr、BUN、UA比較（）

表3　兩組治療前后Hb、Alb、Scr、BUN、UA比較（）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05，▲P＜0.01，●P＜0.01

組別　Hb（g/L） Alb（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）UA（mmol/L）治療組　治療前 78.5±9.025.4±6.2325.5±122.5　12.3±1.5　495.3±86.7（n<40）治療后 90.6±7.238.5±8.5198.6±105.5▲　8.2±0.5　330.4±100.3●對(duì)照組　治療前 78.3±9.225.8±6.4317.3±120.3　12.4±0.8　492.6±87.5（n<40）治療后 86.4±6.832.2±5.2254.6±123.5　10.8±0.6　432.5±102.7

2.4兩組治療前后臨床綜合療效比較：見(jiàn)表4。治療3個(gè)月后比較，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為80%，治療組在療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后總有效率比較（例%）

3　討　論

慢性腎功能衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)展性疾病。對(duì)于非透析期的患者，西醫(yī)目前僅以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特殊確切的治療方案。中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭患者的療效逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)家所認(rèn)可。中藥湯劑口服治療慢性腎功能衰竭患者療效肯定，并且近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)家重視并探討中醫(yī)綜合治療（外治、內(nèi)服）對(duì)非透析期患者的療效。

慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“水腫”“癃閉”“虛勞”等范疇，是一種脾腎衰敗，氣化無(wú)權(quán)，濕濁毒邪上犯的危重疾?。?］，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本病病機(jī)多以脾腎氣虛為本，邪濁內(nèi)聚成毒是標(biāo)，本病又屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)瘀血內(nèi)生，又損耗正氣，氣虛不足；故以脾腎氣虛為本，瘀血、濁毒始終貫徹于整個(gè)病程中。治療上，以標(biāo)本兼治為則，既要健脾補(bǔ)腎、益氣，又要泄?jié)崤哦?，活血化瘀?/p>

益氣健脾補(bǔ)腎方（參苓白術(shù)散加味）中，黨參、黃芪益氣、固表，有補(bǔ)氣調(diào)節(jié)免疫之功，茯苓、白術(shù)、陳皮益氣健脾滲濕，蓮子助君藥以健脾益氣，苡仁、白扁豆有健脾滲濕之效，砂仁醒脾和胃，淮山、芡實(shí)、金櫻子補(bǔ)腎澀精，崩大碗化濁排毒，丹參活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣健脾補(bǔ)腎、祛濕化濁活血之功。

艾灸是一種是用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫(yī)療法，艾灸特別能通過(guò)腧穴深入體內(nèi)［5］，作用于腧穴，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)中益氣的作用。腎俞穴為腎在大腸經(jīng)上的背腧穴，為臨床治療腎病固定穴；神闕穴位于任脈之上，聯(lián)通十二正經(jīng)，交通五臟六腑之氣，有補(bǔ)腎填精、納氣行水化濁之功；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功，為強(qiáng)壯要穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。艾灸施于上述三大穴位，達(dá)到補(bǔ)腎添精、納氣行水，調(diào)節(jié)免疫的作用，以改善慢性腎功能衰竭的臨床癥狀，改善脾胃功能，增強(qiáng)機(jī)體能量，減少氮質(zhì)形成，并預(yù)防感染發(fā)作，減少急性加重因素發(fā)作的次數(shù)。

灌腸法屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)八法中的“下法”，中藥保留灌腸是將一定量的藥液通過(guò)肛管，經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，保留一段時(shí)間，模仿腹透原理，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除結(jié)腸內(nèi)和腸黏膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素，以減輕殘余腎小球的高灌注、高濾過(guò)，降低肌酐和尿素氮，從而改善腎臟功能功能，延緩腎衰進(jìn)展［6］。中藥保留灌腸且能避免口服瀉藥對(duì)消化道的直接刺激。藥理研究表明，大黃能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)的水分吸收，使聚集體內(nèi)的水分和濕毒從腸道排出，降低血液中血肌酐、 血尿素氮的水平［7］；牡蠣質(zhì)重，有收斂固澀之效，可緩大黃峻下之力，使其 “瀉而不猛”，并促進(jìn)中藥與直腸血液循環(huán)中的毒素交換；蒲公英有利尿消腫，清熱解毒，增加全方排毒功效，并可改善炎癥狀態(tài)［8］。諸藥合用可泄熱通便，充分吸附腸道毒素并排出體外，從而使血中血肌酐、 血尿素氮下降，以改善腎功能，延緩腎衰進(jìn)程。

本研究對(duì)于慢性腎衰非透析期患者使用益氣健脾補(bǔ)腎方配合艾灸、中藥保留灌腸，既達(dá)到了益氣健脾補(bǔ)腎的目的，又泄?jié)崤哦荆诰徑馀R床癥狀，延緩腎衰進(jìn)展方面取得了較滿意的療效，值得進(jìn)一步研究及推廣。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1385-1386.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評(píng)定 試行方案［S］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）:8-9.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:163-168.

［4］何立群.中醫(yī)藥對(duì)在慢性腎衰竭辨證治療中的應(yīng)用與研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（8）:659-662.

［5］曹忠義.隔藥灸改善心肌缺血及對(duì)甲皺微循環(huán)的影響［J］.上海針灸雜志，1999，18（1）:10.

［6］王文鳳，張世明，陳通文，等.腎康灌腸液保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例［J］實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）:581-582.

［7］Naveen S，Shubhada NA，Murray LI. Acute ranal failure［J］.JAMA，2003，289（6）:747-751.

［8］吉勤，李紅帥，張春艷，等.中醫(yī)辨證結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）:61-62.

Effective Observation of Treatment to Chronic Renal Failure with Non-dialysis through Having Chinese Herbs for Tonifying qi with Tonifying Spleen and Tonifying Kidney Associated with Moxibustion and Coloclyster of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Xiao-juan， WU She-quan
（Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526000， China）

Objective To observe the effects of having Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine in chronic renal failure with nondialysis. Methods 60 patients were divided into two groups randomly. Both groups had the common conventional treatment which needed low-salt， low-protein but high quality， low-fat and low-phosphrous diet， the course also included the treatment of controlling the blood pressure， curing the anemia， correcting acidosis and water-electrolyting. The treatment group were given the Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney（shen lingbaishusan additives） associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine at the same time， with a course of 80 days， and 3 courses in all. The symptom score with Chinese medicine， haemoglobin，albumin， urea nitrogen， creatinine， uric acid， endogenous creatinine clearance rate were observed.Results The total effective rate of treatment group was 92.5%， The total effective rate of control group was 80%， with a difference between them（P＜0.05）. Conclusion The treatment to chronic renal failure with non-dialysis through having Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine has proved more effective than control group.

Kidney failure； Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney； Moxibustion； Coloclyster of traditional Chinese medicine

R692.5

B

1671-8194（2015）19-0006-02