牛冬玲

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

探討集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用

牛冬玲

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探析集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，比較兩種護(hù)理方式在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果 實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的壓瘡發(fā)生概率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較有差異性P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理策略能夠有效的降低患者壓瘡發(fā)生的概率。

集束化護(hù)理；ICU患者；壓瘡

ICU患者一般病情危重，營(yíng)養(yǎng)不良較重，肢體活動(dòng)受限，長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，極容易發(fā)生壓瘡問(wèn)題［1］。因而對(duì)于ICU患者的護(hù)理重點(diǎn)是壓瘡的預(yù)防和治療。集束化護(hù)理是由一組護(hù)理干預(yù)措施組成，每一項(xiàng)護(hù)理措施都是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際驗(yàn)證能夠過(guò)有效改善患者結(jié)局，其共同作用比單獨(dú)實(shí)施更能改善患者的結(jié)局。本研究針對(duì)我院接收的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防和治療患者壓瘡問(wèn)題，臨床效果較為顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。其中男101例，女79例，年齡23～84歲，平均（46.2±10.3）歲。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯的差異，可以進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：每隔30 min對(duì)充氣氣墊床進(jìn)行一次充氣，氣壓為13 kPa；患者每2 h翻身1次，采取左右側(cè)臥位，平臥位交替，每?jī)尚r(shí)使用軟枕將臀部墊高1次；保持患者病床清潔干燥，針對(duì)出汗較多的患者要及時(shí)擦洗身體并更換干凈衣物或被褥；患者在翻身時(shí)，由至少2名護(hù)理人員進(jìn)行，避免對(duì)患者造成過(guò)多的局部摩擦；如果患者無(wú)特殊要求的情況下，保持患者床頭抬高30°，以避免剪切力；給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體的實(shí)施方式如下：

1.2.1評(píng)估工作：使用Waterlow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU患者進(jìn)行常規(guī)壓瘡評(píng)分，護(hù)理人員需要每日對(duì)患者實(shí)施評(píng)估并詳細(xì)記錄，將其作為交接班的基本項(xiàng)目。對(duì)于評(píng)分＞20分的患者，需要現(xiàn)場(chǎng)和患者家屬溝通并征得家屬簽字同意。針對(duì)進(jìn)入ICU已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡或者評(píng)分＞20分的患者，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病因及治療情況，同臨床醫(yī)師共同分析，為后期的預(yù)防和治療做好準(zhǔn)備。

1.2.2預(yù)防和治療：導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要原因是壓力，雖然患者均使用充氣墊床，但是還需要根據(jù)患者的體質(zhì)量及睡眠情況，調(diào)節(jié)為相應(yīng)的壓力檔位，在白天患者醒時(shí)將充氣間隔設(shè)置為6 min，待患者夜晚睡覺(jué)時(shí)，將充氣間隔設(shè)置為2 h，保證充氣床墊能夠有效的減壓。壓瘡的治療需要分為全身治療及局部治療。需要根據(jù)患者的壓瘡具體情況進(jìn)行最新分級(jí)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果再對(duì)不同級(jí)別的壓瘡進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。護(hù)理人員至少3 d對(duì)患者進(jìn)行治療效果的評(píng)估，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，并做到隨時(shí)監(jiān)控，對(duì)治療方案的準(zhǔn)確性及有效性進(jìn)行驗(yàn)證。全身治療是在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好綜合全面的分析之后，利用診療方案改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，做到祛因治療［2］。

1.2.3關(guān)注特殊情況：除了常規(guī)關(guān)注患者容易發(fā)生壓瘡的部位外，還需要對(duì)患者的特殊部位特別預(yù)防。對(duì)危重患者的血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為1～2 h監(jiān)測(cè)1次，部分需要10 min左右監(jiān)測(cè)1次，由于局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫而未能及時(shí)緩解，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生概率大大增加，針對(duì)這樣情況需要使用透明貼來(lái)減少患者局部肌膚受的壓力。使局部皮膚較為光滑，減少摩擦的阻力。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生概率及發(fā)生程度，壓瘡發(fā)生的時(shí)間。壓瘡程度分級(jí)：1級(jí)：皮膚局部發(fā)紅，按上去不消退；2級(jí)：壓瘡累及皮下組織，皮膚見(jiàn)有破損或者皮膚塌陷；3級(jí)：累及到皮膚肌層，局部皮膚有火山口樣改變，同時(shí)累及周?chē)M織；4級(jí)：壓瘡累及到骨和關(guān)節(jié)，周?chē)M織被破壞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者的壓瘡發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，且壓瘡發(fā)生的時(shí)間較晚，比較有差異性，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生時(shí)間對(duì)比［n（%）］

3　討　論

ICU患者的病情一般較為危重，患者的體位長(zhǎng)時(shí)間受限，另外治療中經(jīng)常使用氯化鉀、腎上腺素或者類(lèi)固醇類(lèi)藥物，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的概率較大且程度較嚴(yán)重。因此針對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理能夠預(yù)防壓瘡的發(fā)生。集束化護(hù)理是按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)結(jié)合臨床的實(shí)際情況，將幾種有效的護(hù)理方式結(jié)合在一起，從而改善患者結(jié)局的一種護(hù)理方式。本研究將此理念實(shí)施與ICU患者中，臨床效果較為顯著，從ICU患者入院開(kāi)始到治療結(jié)束，整個(gè)治療過(guò)程均拍照留取相關(guān)材料，為以后的學(xué)習(xí)交流留取積累材料，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施集束化護(hù)理模式的觀察組，患者壓瘡發(fā)生的概率明顯的降低，和僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式的患者相比較，存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，針對(duì)ICU患者給予集束化護(hù)理能夠有效的減少壓瘡發(fā)生的概率，并能降低壓瘡發(fā)生的程度，為臨床治療提供更好的幫助，值得臨床應(yīng)用。

［1］朱文芳，范湘鴻，陳秋香.重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）:915-916.

［2］李潔瓊，郭成，王學(xué)良，趙小利，劉美麗.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）:36-37.

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0281-01