許秀梅

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療體會(huì)

許秀梅

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的 總結(jié)分析老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療體會(huì)。方法選擇我院收治的患有老年冠心病無痛性心肌缺血的患者96例，將其隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組采用馬來酸桂呱齊特治療，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心先安進(jìn)行治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組的治療總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者在治療期間無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者在治療期間則出現(xiàn)6例疼痛、出汗與輕微皮疹等輕微的不良反應(yīng)。結(jié)論將馬來酸桂呱齊特與心先安聯(lián)合治療老年冠心病無痛性心肌缺血療效更確切，不良反應(yīng)更少，可以較好地改善心肌缺血，值得進(jìn)一步推廣。

老年冠心??；無痛性心肌缺血；馬來酸桂呱齊特；心先安

隨著老齡化趨勢逐漸加劇，老年冠心病患者呈日益上升的趨勢。由于心肌缺血，有的老年冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛，有的患者表現(xiàn)為無痛性心肌缺血。老年冠心病無痛性心肌缺血大部分是因?yàn)榇髣?dòng)脈變得狹窄、患者心臟血液的灌注量比較少所引發(fā)的心臟供血與供氧量均不足造成的［1］。本文對(duì)總結(jié)分析了筆者治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床體會(huì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的患有老年冠心病無痛性心肌缺血的患者96例，其中男54例，女42例；患者年齡為63～84歲，平均年齡為（68.4±2.1）歲；病程為2～11年，平均病程為（5.3±1.5）年；ST段水平下移為48例，T波低平為32例，ST-T改變?yōu)?6例。入選的對(duì)象隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情與病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組的治療方法：采用馬來酸桂呱齊特（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：522H20100）治療，每次240 mg加入至5%的250 mL葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，14天/療程。研究組的治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心先安（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20003530）進(jìn)行治療，180 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/天，14天/療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為［2］：①顯效：患者在靜息狀態(tài)時(shí)其ST段水平下移，胸部脹悶與呼吸短促等臨床癥狀消失。②有效：患者經(jīng)治療在靜息與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)的ST段水平下移，但與治療前比較回升不低于0.06 mV；而T波則由平坦變?yōu)橹绷⒁只驅(qū)е耇波變淺（變成原來的60%以上）；同時(shí)胸部脹悶與呼吸短促等臨床癥狀已經(jīng)明顯改善。③無效：患者用藥以后在靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)均跟治療前比較，其心電圖異常狀況無明顯變化甚至加重；胸部脹悶與呼吸短促等臨床癥狀無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較：研究組的治療總有效率為95.8%，對(duì)照組的治療總有效率為77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較：研究組患者在治療期間無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者在治療期間則出現(xiàn)6例疼痛、出汗與輕微皮疹等輕微的不良反應(yīng)，但是不需要停藥則可消失。

3　討　論

表1　兩組臨床療效比較（例）

老年冠心病無痛性心肌缺血主要是老年患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了變化，變得狹窄，使得供血與供氧均不足，進(jìn)而老年患者的心肌功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，同時(shí)心臟發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的病變的一種疾?。?］。這種疾病如果沒有得到及時(shí)治療，則可能會(huì)引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，進(jìn)而給患者的生存質(zhì)量帶來較大影響。近年來，老年冠心病無痛性心肌缺血的發(fā)病率與致死率越老越高。為此，科學(xué)選擇有效的治療手段對(duì)老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床治療具有積極的意義。基于病理學(xué)角度而言，無痛性心肌缺血屬于冠狀動(dòng)脈脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病初期階段，這時(shí)候的病變程度跟心絞痛與心肌梗死比較而言更輕微，患者的冠狀動(dòng)脈脈側(cè)支循環(huán)也處于正常運(yùn)行狀態(tài)，所以往往由于痛閉值比較高等多種因素的影響下導(dǎo)致患者沒有出現(xiàn)比較明顯的疼痛感，然而使用心臟彩超與心電圖等給予檢查則可判定為心肌缺血。馬來酸桂呱齊特是一種新興的呱嗦類鈣離子通道阻滯劑，對(duì)機(jī)體的血管平滑肌具有松弛作用，可有效改善其局部的微循環(huán)，使患者的病變局部缺血區(qū)得到明顯的改善；同時(shí)，對(duì)葡萄糖在機(jī)體的利用率也有較好的促進(jìn)作用，可減少機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞之趨化作用以及炎性反應(yīng)［4］。心先安（環(huán)磷腺苷葡胺）屬于一種非洋地黃類的強(qiáng)心劑，可以提高心肌的收縮力，促進(jìn)心臟泵血功能的改善作用與血管擴(kuò)張作用，對(duì)缺血與缺氧心肌具有較好的保護(hù)作用，有效抑制各種炎性介質(zhì)在體內(nèi)的釋放，降低心肌細(xì)胞炎癥性反應(yīng)的發(fā)生［5］。

本研究顯示，研究組的治療總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者在治療期間無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者在治療期間則出現(xiàn)6例疼痛、出汗與輕微皮疹等輕微的不良反應(yīng)，但是不需要進(jìn)行特殊處理即可自行消失。研究提示，與單一使用馬來酸桂呱齊特治療比較，馬來酸桂呱齊特與心先安聯(lián)合治療老年冠心病無痛性心肌缺血療效更顯著。

綜上所述，馬來酸桂呱齊特聯(lián)合心先安用于老年冠心病無痛性心肌缺血治療的效果比較佳，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可成為治療老年冠心病無痛性心肌缺血的首選藥物。

［1］封波.老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）:127-128.

［2］鮑菊敏，劉紅怡.曲美他嗪治療66例老年冠心病無癥狀心肌缺血的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（12）:28.

［3］黃敏瑜，陳潤榮，陳少英.丹紅注射液聯(lián)用果糖注射液治療心肌缺血的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）:645-646.

［4］劉慧，楊守忠.馬來酸桂哌齊特治療無癥狀性心肌缺血的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）:47-48.

［5］李勇.心先安聯(lián)合卡托普利治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（23）:39-40.

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1671-8194（2015）16-0138-02