欒興奎　王鵬飛　劉冬梅　聶俊清

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261206）

探討128層CT在理想心率下冠狀動(dòng)脈成像的最佳重建時(shí)相

欒興奎王鵬飛劉冬梅聶俊清

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261206）

目的 通過探討128層CT在理想心率下冠狀動(dòng)脈不同重建時(shí)相對(duì)圖像質(zhì)量的影響，進(jìn)一步優(yōu)化成像時(shí)相選擇。方法隨機(jī)抽取用128層CT檢查的冠狀動(dòng)脈成像100例，在理想心率下，利用回顧性心電門控重建R-R間期10%～90%圖像，中間間隔5%。由2名高年資醫(yī)師評(píng)價(jià)分析不同R-R時(shí)相左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）四段的圖像質(zhì)量。結(jié)果各支冠狀動(dòng)脈最佳成像時(shí)相前三位依次是R-R時(shí)相的75%、70%、80%，圖像質(zhì)量評(píng)分均達(dá)到診斷要求標(biāo)準(zhǔn)，其他各組有顯著性差異（P＜0.05）；冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量總分值在75%R-R時(shí)相最好。結(jié)論128層CT在理想心率下冠狀動(dòng)脈成像最佳重建時(shí)相是75%R-R時(shí)相，亦可拓寬至70%、80%R-R時(shí)相，以上時(shí)相重建圖像質(zhì)量滿足診斷要求，又提高工作效率。

CT；冠狀動(dòng)脈；重建時(shí)相

近年CT冠狀動(dòng)脈成像廣泛應(yīng)用于臨床，成為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有效影像學(xué)手段。但是CT冠脈的成像質(zhì)量受心臟自主運(yùn)動(dòng)及選擇重建的R-R時(shí)相影響較大，本研究是探討128層CT在理想心率下冠狀動(dòng)脈成像的最佳R-R時(shí)相，以提高圖像質(zhì)量，提高工作效率。

1　資料與方法

1.1臨床資料：筆者隨機(jī)抽取心率范圍是55～70次/分，且無心律不齊的100例冠狀動(dòng)脈CTA檢查者，其中男68例，女32例，年齡36～76歲，平均57.3歲。

1.2掃描技術(shù)：掃描設(shè)備philips Brillianee 128層螺旋CT，掃描層厚0.625 mm，球管360旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42 s，管電壓120 kV，管電流800 mA，螺距0.2，應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)。掃描范圍從氣管分叉下1 cm到隔下。常規(guī)行平掃分析冠狀動(dòng)脈鈣化積分，然后行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，興趣區(qū)選擇主氣管分叉下1 cm水平降主動(dòng)脈，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5.0～6.0 mL/s速率注入濃度為370 mgI/mL優(yōu)維顯70～75 mL，用量依據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行個(gè)體化定量。在注射完對(duì)比劑后以相同速率注射30 mL生理鹽水，使用Bolustracking團(tuán)注法掃描技術(shù)，觸發(fā)閡值是120 Hu，觸發(fā)掃描后延遲4 s，一次屏氣約5～6 s完成掃描［1］。

表1　不同R-R時(shí)相的各冠狀動(dòng)脈階段的圖像質(zhì)量評(píng)分

圖1　不同R-R時(shí)相各支冠狀動(dòng)脈平均分值曲線圖

圖2　不同R-R時(shí)相各支冠狀動(dòng)脈平均分值及總分值曲線圖

1.3圖像后處理：間隔5%重建R-R時(shí)相10%～90%圖像，在EBW工作站上對(duì)各個(gè)相位的重建圖像分進(jìn)行后處理及分析，由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師采用雙盲法分析圖像。

1.4圖像質(zhì)量分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析冠狀動(dòng)脈左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）四段。圖像按5個(gè)等級(jí)評(píng)分：5分為無偽影，血管顯示清晰；4分為輕微偽影，僅主干的某1段輕微模糊，診斷不受影響；3分為中等偽影，某1支冠狀動(dòng)脈主干的1/2以上模糊，但可以診斷；2分為嚴(yán)重偽影，某1支冠狀動(dòng)脈主干全長均模糊不清或不連續(xù)，診斷受限；1分為冠狀動(dòng)脈主干不能識(shí)別，不能用于診斷。如意見不同，應(yīng)共同商量判定。最后計(jì)算冠脈各分支平均得分。根據(jù)分值，分別分析左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈重建的最佳R-R時(shí)相。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 11.0系統(tǒng)完成。計(jì)算不同重建相位各支血管的平均分值，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

將本組受檢者4條冠狀動(dòng)脈主要分支（左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）圖像評(píng)分納入統(tǒng)計(jì)分析。不同重建相位下各支冠狀動(dòng)脈平均分值見表1、圖1～2。

從圖1～2和表1中可以看出，理想心率下，128層各段冠狀動(dòng)脈最佳成像R-R相位（依次取前四位）如下：LM為75%、70% 、80%、40%，LAD為75%、70% 、80%、85%，LCX為75%、70% 、80%、65%，RCA為75%、70%、80%、40%；可以看出各支冠狀動(dòng)脈最佳成像時(shí)相前三位依次都是75%、70%、80%，第四位出現(xiàn)差別，40%、85%、65%均有；同一時(shí)相4支冠狀動(dòng)脈總分最高的前4位為75%、70%、80%、40%；其中在75%、70%、80%三個(gè)相位寬度，各支冠狀動(dòng)脈評(píng)分均達(dá)到符合診斷要求的4分以上，且在75%時(shí)相分值最高，與其他各組有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討　論

一個(gè)心動(dòng)周期中，在等容舒張期心臟相對(duì)靜止，且舒張期冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量最大，如果心率加快，等容舒張期縮短更明顯。因此，從生理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，較慢的心率下在心臟舒張中期最適合行冠狀動(dòng)脈圖像重建，檢查前前將受檢者的心率至較為理想的狀態(tài)可達(dá)到事半功倍的效果［2］。對(duì)于16層CT，一般認(rèn)為心率＜60～75次/分，圖像質(zhì)量較好，64層CT，心率可拓寬至75～80次/分以下也可獲得較滿意的圖像質(zhì)量［3］。本文研究128層CT冠狀動(dòng)脈成像的心率范圍在55～70次 /分且無心律不齊［4-5］，因?yàn)榇硕涡穆实幕静挥眯碾娋庉?，輔助藥物容易達(dá)到。在此前提下，利用回顧性心電門控技術(shù)掃描心臟，如何進(jìn)一步選擇合適的R-R時(shí)相重建出滿意的冠脈圖像尤為重要，不僅提供滿意診斷的圖像，而且又提高工作效率并節(jié)省電腦存儲(chǔ)空間。有人研究認(rèn)為，約有50%的右冠狀動(dòng)脈和10%的左冠狀動(dòng)脈在45%左右的期相顯示較好，而且心率越快，這種趨勢會(huì)越明顯［6］。還有人研究認(rèn)為50%～70%的R-R間期重建圖像質(zhì)量比較好，這個(gè)時(shí)期一般是處于舒張中期，對(duì)于冠狀動(dòng)脈顯示良好［7］。在實(shí)際工作中，仍需要我們進(jìn)一步研究出小范圍、具體的、合適的R-R重建時(shí)相，特別是近幾年128層CT的逐漸普及，需要我們對(duì)128層CT冠狀動(dòng)脈成像的最佳重建時(shí)相進(jìn)一步探討。

本研究回顧性總結(jié)分析了在理想心率下，利用回顧性心電門控技術(shù)，128層CT冠脈成像的最佳R-R重建相位。通過對(duì)冠狀動(dòng)脈左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）四段的各個(gè)R-R相位的圖像重建（間隔5%重建R-R時(shí)相），并對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)分、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、圖表展示，我們認(rèn)為128層CT在理想心率下，75%R-R相位寬度（間隔5%R-R時(shí)相）重建顯示冠狀動(dòng)脈的各支圖像最佳，其次為70%、80%R-R相位寬度重建圖像，以上相位重建圖像均符合診斷要求，提高了128層CT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量，縮短重建時(shí)間，提高工作效率，節(jié)省電腦存儲(chǔ)空間，亦為前瞻性門控技術(shù)提供有關(guān)參數(shù)依據(jù)。

［1］肖圣祥，姚慧，尉可道.64層CT冠狀動(dòng)脈多種檢查方法的劑量比較及其適用范圍的探討［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2009，29（4）:455-459.

［2］王繼琛，邱建興，孫曉偉，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)心率對(duì)成像質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）:1481-1484.

［3］Leschka S，Wildermuth S，Boehm T，et al.Noninvasive coronary angiography with 64-section CT:effect of average heart rate and heart rate variability on imge quality［J］.Radiology，2006，241:378-385.

［4］趙紅，劉斌，吳興旺，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的心率變化及其對(duì)圖像質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，239（2）:145-149.

［5］呂濱，蔣世良.心血管病CT診斷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.

［6］陳步星，胡大一，洪楠，等.多層螺旋CT心臟成像與冠狀動(dòng)脈造影［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2007:24.

［7］鄺平定，張敏鳴，朱建華，等.多層螺旋CT回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈重建的最佳R-R時(shí)相及其臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（2）:178-183.

R445.3；R541.4

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1671-8194（2015）16-0116-02