姜 璇

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

比較不同類型前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響

姜 璇

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 分析不同類型前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響。方法收集我院2012年5月至2013年5月診治的前置胎盤患者560例作為研究對象，根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為完全性 前置胎盤組（265例），部分性前置胎盤組（69例），邊緣性前置胎盤組（226例），對三組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。結(jié)果研究結(jié)果顯示，三組患者在產(chǎn)前、產(chǎn)后出血和產(chǎn)前、產(chǎn)后輸血及胎盤粘連比例，圍生兒窒息等方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同類型前置胎盤對妊娠結(jié)局有著很大的影響，特別是完全性前置胎盤預(yù)后最差。

前置胎盤；妊娠結(jié)局；影響

前置胎盤是妊娠晚期的一種常見并發(fā)癥，同時也是產(chǎn)科中病情非常嚴(yán)重的一類急癥，如果沒有得到及時有效的處理則會對母嬰健康造成嚴(yán)重的影響，甚至引起產(chǎn)婦及胎兒死亡。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，前置胎盤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。國外年發(fā)病率為0.54%，國內(nèi)則高達(dá)1.79%，主要致病因素為流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，引起胎盤異?；蜃訉m體部內(nèi)膜病變等。有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血與前置胎盤的類型有很大聯(lián)系。而前置胎盤又可以分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤，有臨床研究者提出，不同的前置胎盤類型，對妊娠結(jié)局的影響也各不相同［1-2］。本文旨在分析不同類型前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響，特收集我院2012年5月至2013年5月診治的560例前置胎盤患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年5月至2013年5月診治的560例前置胎盤患者，所有患者均根據(jù)末次月經(jīng)、孕期B超檢查結(jié)果核實孕周無誤，本組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（27.63±7.23）歲，孕齡26～30周，平均（28.11±0.34）周，有25例為雙胎，535例為單胎。根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為完全性前置胎盤組（265例），部分性前置胎盤組（69例），邊緣性前置胎盤組（226例），患者的一般資料方面（如體質(zhì)量、年齡、孕齡等）不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2方法：產(chǎn)婦以平臥位配合檢查，應(yīng)用B超斷層顯像觀察胎盤、子宮壁、宮頸位置、胎先露部。根據(jù)胎盤下段和宮頸口的關(guān)系，對孕婦的前置胎盤類型進(jìn)行分類。邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮頸內(nèi)口下段，未超越子宮頸內(nèi)口的為邊緣性前置胎盤；子宮頸口完全被胎盤組織覆蓋，為完全性（中央型）前置胎盤；子宮頸口部分被胎盤組織覆蓋，為部分性前置胎盤?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，按照不同前置胎盤的類型對患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分類統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

研究結(jié)果顯示，三組患者在產(chǎn)前、產(chǎn)后出血和產(chǎn)前、產(chǎn)后輸血及胎盤粘連比例，圍生兒窒息等方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

3　討　論

前置胎盤主要發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，患者的臨床表現(xiàn)為無誘因、無痛性的陰道流血。一些臨床研究者認(rèn)為，陰道流血的發(fā)生時間和頻率前置胎盤類型有著密切的聯(lián)系，主要是由于，胎盤完全附著于宮頸內(nèi)口，子宮下段不斷伸展，從而引起了產(chǎn)前出血、輸血及抑制宮縮治療具有較高的發(fā)生率，同時，子宮下段收縮力差會導(dǎo)致胎盤剝離面的血竇無法緊縮閉合，最終引起產(chǎn)后出血發(fā)生。本次研究顯示，完全性前置胎盤組產(chǎn)前、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于部分性前置胎盤組和邊緣性前置胎盤組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與臨床報道結(jié)論相符合［3］。同時，本研究顯示，完全性前置胎盤組子宮切除率明顯高于部分前置胎盤組子宮切除率和邊緣前置胎盤 組子宮切除率，分析其原因主要是由于完全性前置胎盤組急診剖宮產(chǎn)、胎盤植入、胎盤粘連比例高于其他兩組，同時也可能與操作者的專業(yè)技術(shù)水平有一定的聯(lián)系。但我們可以看出，完全性前置胎盤對母體的損害要明顯高于邊緣性，而部分性前置胎盤對母體的損害介于以上二者之間。

大量的臨床研究資料表明，圍生兒病死率與邊緣性前置胎盤經(jīng)陰道分娩有著非常密切的聯(lián)系，而隨著如今剖宮產(chǎn)分娩率的不斷升高，圍生兒病死率得到明顯的降低。在本次研究的585例胎兒中有11例死亡，病死率為1.9%，低于臨床報道的2.8%。在11例死亡胎兒中，有2例為死胎，另外9例為出生后1周內(nèi)新生兒死亡。本次研究的3組前置胎盤患者足月新生兒各項情況比較無明顯差異（P＜0.05），完全性胎盤前置組患兒由于嚴(yán)重出血危及母親生命安全，產(chǎn)婦大量的出血引起了胎兒缺血缺氧，最終提前娩出［4］。本次研究結(jié)果顯示，完全性前置胎盤組中有138例為早產(chǎn)，占總數(shù)的52.08%，部分性前置胎盤組中有29例早產(chǎn)，占總數(shù)的42.03%，邊緣性前置胎盤組中有52例早產(chǎn)，占總數(shù)的23.01%，完全性前置胎盤組早產(chǎn)率明顯高于部分性前置胎盤組和邊緣性前置胎盤組（P＜0.05）。同時，完全性前置胎盤組低體質(zhì)量兒發(fā)生率也明顯高于部分性前置胎盤組和邊緣性前置胎盤組（P＜0.05）。由此提示，完全性前置胎盤對胎兒的損害要明顯高于邊緣性，而部分性前置胎盤對胎兒的損害介于以上二者之間。

本文主要通過回顧性的方式，對我院診治的560例前置胎盤患者進(jìn)行了研究分析，通過研究結(jié)果可以看出，不同類型前置胎盤對妊娠結(jié)局有著很大的影響，完全性前置胎盤預(yù)后最差。

表1　兩組患者的治療效果對比情況

［1］鄔華，梁旭霞.瘢痕子宮妊娠并發(fā)前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（2）:131-132.

［2］周曉莉，郭秋瓊，肖曉菲，等.前置胎盤的發(fā)病因素及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25（12）:1616-1617.

［3］顧穎.前置胎盤的危險因素及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27（33）:5279-5281.

［4］劉朵朵，葛俊麗，羅丹霞，等.前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠過程及結(jié)局的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）:1473-1474.

R714.2

B

1671-8194（2015）16-0090-02