廖立祥

（岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414100）

探析指端缺損的顯微外科塑形修復(fù)

廖立祥

（岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414100）

目的 對指端缺損的顯微外科塑形修復(fù)進(jìn)行探析。方法對2011年4月至2013年1月在我院接受治療的80例指端缺損患者進(jìn)行臨床研究，使用多種皮瓣加甲體延長術(shù)對患者進(jìn)行塑形修復(fù)，術(shù)后進(jìn)行隨訪和功能的評估。結(jié)果術(shù)后對80例患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪顯示，皮瓣均全部的成活且皮瓣質(zhì)地及外形基本保持良好，患者的靜止兩點(diǎn)的瓣別覺和移動兩點(diǎn)的瓣別覺分別為（6.6±2.1）mm和（5.7±1.8）mm，與術(shù)前相比患者的甲床外形約擴(kuò)大（3.4±1.2）mm且生長狀況表現(xiàn)良好，與健側(cè)相比患者的指甲均出現(xiàn)一定程度的縮短情況，但沒有出現(xiàn)甲根和甲床發(fā)生分離的現(xiàn)象，患者的指端外形得到明顯的改善，并且基本不存在對患者手指的抓、撥、扣、捏等基本功能的影響。結(jié)論對指端缺損患者進(jìn)行顯微外科塑形修復(fù)的臨床效果較好，經(jīng)手術(shù)治療后患者的手指指端外形可得到明顯改善，手指的基本功能也可得到較好的恢復(fù)，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

指端缺損；顯微外科；塑形修復(fù)

指端缺損是臨床上比較常見的一種手指缺損癥狀，指端的缺損或致使患者的指骨、皮膚的軟組織及指甲發(fā)生部分的缺失現(xiàn)象，對患者的手指的基本外形及功能造成嚴(yán)重的不良影響，還對患者的日常生活受到一定的影響［1-2］。本文對指端缺損的顯微外科塑形修復(fù)進(jìn)行研究分析，所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年4月至2013年1月在我院接受治療的80例指端缺損患者作為臨床研究對象，其中男性42例，女性38例，患者年齡為17～68歲，平均年齡為（32.6±1.2）歲。有40例為左手指指端缺損，有40例為右手指指端缺損；有20例為拇指指端缺損，有20例為食指指端缺損，有15例中指為指端缺損，有15例為環(huán)指指端缺損，有10例為小指指端缺損；有37例行指背遠(yuǎn)端的蒂皮瓣加甲體延長的塑形修復(fù)手指末節(jié)的缺損（其中，有17例為指背遠(yuǎn)端的蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)的皮瓣，有16例為指背遠(yuǎn)端的蒂筋膜的皮瓣，有4例為帶指動脈的逆行島狀的皮瓣），有23例行局部的推移皮瓣或V-Y皮瓣加甲體延長的塑形修復(fù)的指端缺損，有12例行清創(chuàng)的甲體延長的塑形處理的指端缺損，有8例行傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣加甲體延長的塑形修復(fù)的手指端、指腹部的缺損（其中，有4例為腹部的帶蒂皮瓣，有2例為大魚際的帶蒂皮瓣，有1例為鄰指的帶蒂皮瓣，有1例為鎖骨下的帶蒂皮瓣）。

1.2方法：對80例指端缺損患者進(jìn)行麻醉操作，麻醉實(shí)效之后對患者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和止血，對于合并存在指骨的骨折或者肌腱、神經(jīng)、血管損傷的患者要首先骨折的指骨和受到損傷的肌腱、神經(jīng)、血管進(jìn)行針對性的處理，將患者的甲上皮致基質(zhì)的臨界區(qū)進(jìn)行切除大約3～4 mm，使所殘留的甲上皮可以將甲基質(zhì)覆蓋住，將切除之后所殘留下的甲上皮的下層像上翻，使用3-0的絲線進(jìn)行數(shù)針的縫合，對近端創(chuàng)面的指骨進(jìn)行修整之后要使其在與甲床的遠(yuǎn)端處于同一的平面上，直接對患者的創(chuàng)面進(jìn)行縫合修復(fù)或者按照患者的創(chuàng)面的皮膚缺損情況對多需要進(jìn)行修復(fù)的皮瓣進(jìn)行選擇，在皮瓣的供區(qū)對皮瓣進(jìn)行一定的設(shè)計(jì)，然后根據(jù)在手術(shù)進(jìn)行之前所設(shè)計(jì)好的皮瓣依次的將皮瓣切取后移位到覆蓋的創(chuàng)面部位，最好不要拔掉患者所殘留的指甲而應(yīng)進(jìn)行一定的修整，使其在與甲床的遠(yuǎn)端保持于同一的平面上并將甲床進(jìn)行覆蓋，或者使用廢棄的但比較完整的指甲或使用墨菲氏滴管制作一個(gè)與甲床的面積基本上相似的“指甲模板”，并在所制作的“指甲模板”上鉆2～4個(gè)小孔，然后將其覆蓋并固定于患者裸露的甲床上保持2～3周，并在術(shù)后對患者進(jìn)行預(yù)防感染的治療5～7 d，每隔1 d進(jìn)行1次的換藥處理，術(shù)后2周后進(jìn)行拆線并的患者進(jìn)行康復(fù)治療，和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（性別，年齡等）使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2　結(jié)　果

術(shù)后對80例指端缺損患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪顯示，皮瓣均全部的成活且皮瓣質(zhì)地及外形基本保持良好，與術(shù)前相比患者的甲床外形擴(kuò)大且生長狀況表現(xiàn)良好，與健側(cè)相比患者的指甲均出現(xiàn)一定程度的縮短情況，但沒有出現(xiàn)甲根和甲床發(fā)生分離的現(xiàn)象，患者的指端外形得到明顯的改善，并且基本不存在對患者手指的抓、撥、扣、捏等基本功能的影響。見表1。

表1　80例指端缺損患者的治療效果

3　討　論

對指端缺損患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要注意對皮瓣和甲體延長術(shù)應(yīng)用的正確選擇，以獲得更好的治療效果，局部膜（或蒂）的皮瓣具有手術(shù)操作比較的簡單和相對的安全，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，可使患者盡快的進(jìn)行恢復(fù)，從而比較容易被患者所接受［3-4］，而所采用的傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣的成活率一般較高，可以滿足存在較大缺損創(chuàng)面的患者的修復(fù)［5］。進(jìn)行甲體延長術(shù)可以使患者在進(jìn)行手術(shù)之后指甲的外形相對的得到一定的延長和擴(kuò)大，對患者的指甲和指體的美觀及基本功能進(jìn)行重塑［6］。

本研究顯示，對80例指端缺損患者進(jìn)行纖維外科塑形修復(fù)手術(shù)，術(shù)后6～12個(gè)月的隨訪顯示，皮瓣均全部的成活且皮瓣質(zhì)地及外形基本保持良好，患者的靜止兩點(diǎn)的瓣別覺和移動兩點(diǎn)的瓣別覺分別為（6.6 ±2.1）mm和（5.7±1.8）mm，與術(shù)前相比患者的甲床外形約擴(kuò)大（3.4±1.2）mm且生長狀況表現(xiàn)良好，與健側(cè)相比患者的指甲均出現(xiàn)一定程度的縮短情況，但沒有出現(xiàn)甲根和甲床發(fā)生分離的現(xiàn)象，患者的指端外形得到明顯的改善，并且基本不存在對患者手指的抓、撥、扣、捏等基本功能的影響?？傊?，使用顯微外科塑形修復(fù)對指端缺損患者進(jìn)行治療可明顯改善患者的手指指端的外形，并可較好的恢復(fù)患者的手指的基本功能，可在臨床上推廣和使用。

［1］陳樂鋒，張振偉，游楚紅，等.中指近節(jié)橈側(cè)指動脈鄰指逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損［J］.中華手外科雜志，2014，30（1）:44-46.

［2］陸大明，朱金宏，陸向榮，等.同指指動脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損的對比研究［J］.中華顯微外科雜志，2014，37（1）:81-82.

［3］朱孜冠，謝慶平，許新偉，等.指動脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（5）:413-415.

［4］朱慶棠，戚劍，顧立強(qiáng)，等.前臂背側(cè)終末穿支游離皮瓣修復(fù)指端缺損［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（5）:410-411.

［5］錢俊，芮永軍，張全榮，等.改良指掌側(cè)橫行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損［J］.中華顯微外科雜志，2014，37（3）:219-221.

［6］曲廣宇，路來金.吻合靜脈及神經(jīng)的拇指尺背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)拇指指端缺損［J］.中華手外科雜志，2012，28（6）:364-365.

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1671-8194（2015）16-0086-02