李紅英

【摘要】 目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者圍術(shù)期的療效。方法：選取我院2013年10月-2014年2月100例直腸癌患者，平均分為兩組，對(duì)照組50例在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組50例進(jìn)行綜合性干預(yù)護(hù)理，對(duì)兩組的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間還是并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：無論是在肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間還是并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組的效果都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，具有良好的療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0797-01

直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間原發(fā)的癌癥，是消化道常見的惡性腫瘤之一，占消化道癌的第2位?；颊咄〞潮憩F(xiàn)為有不同程度的大便習(xí)慣改變、便血、肛門下墜、里急后重，排便不盡等諸多不適癥狀，易產(chǎn)生心理壓力，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量、身體健康和生命。手術(shù)治療是其重要治療措施，若不能對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)精心的護(hù)理，就會(huì)影響病人的治療效果。本研究對(duì)我院50例直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2013年10月-2014年2月直腸癌患者100例，上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)等檢查證實(shí)為直腸癌，均實(shí)施手術(shù)治療，排除合并有其他臟器嚴(yán)重功能障礙患者、既往有腹部手術(shù)史患者。其中男65例，女35例，年齡37-72歲，平均年齡（54.83.5）歲；右半結(jié)腸切除23例，左半結(jié)腸切除41例，直腸前切除36例；Dukes分期包括A期35例，B期49例，C期16例。100例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組50例，觀察組50例，兩組在性別、年齡、切除部位及疾病分期等方面更均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組由一般護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)方法如下：

術(shù)前護(hù)理：仔細(xì)閱讀患者的病史資料，完善患者相關(guān)的術(shù)前檢查，綜合評(píng)價(jià)患者的身體素質(zhì)及心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的綜合護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、病癥、治療方法、手術(shù)過程及相關(guān)信息等，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，積極地配合治療，樹立患者治療的信心。還應(yīng)根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通交流，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理，對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生信賴。經(jīng)常開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，解除患者的心理壓力，使患者以樂觀自信的心態(tài)來接受治療。術(shù)前1天下午采用導(dǎo)瀉劑進(jìn)行導(dǎo)瀉，術(shù)前當(dāng)晚口服1000ml 10%的葡萄糖，術(shù)前2h 給予500ml 10%的葡萄糖水，不放置胃管。

術(shù)中護(hù)理：護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室后，了解患者不良心理狀態(tài)，給予心理輔導(dǎo)，讓其能夠保持較為平靜的心態(tài)迎接手術(shù)，幫助患者置于較為舒適的體位，同時(shí)保證手術(shù)操作的需要，保持手術(shù)室合適的溫度和濕度。建立靜脈通路后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，如體溫、血壓心率等，同時(shí)注意觀察患者的面部表情，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施。冬天護(hù)理時(shí)要對(duì)輸液和腹腔沖洗液進(jìn)行適當(dāng)加熱；輸注過程中及時(shí)調(diào)整滴注速度，根據(jù)患者具體情況給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)操作期間護(hù)理人員除了配合好醫(yī)師的手術(shù)器械需要外，還應(yīng)該做好手術(shù)護(hù)理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救處理。

術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，應(yīng)采取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防止誤吸口腔黏液或嘔吐物，待患者血壓恢復(fù)正常體征穩(wěn)定后取半坐臥位，以促進(jìn)手術(shù)切口愈合和腹腔內(nèi)積液的引流。嚴(yán)密觀察術(shù)后的各種生命體征、如體溫、呼吸、血壓、傷口有無出血、局部皮膚紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等，如出現(xiàn)特殊情況立即報(bào)告主治醫(yī)生，并給予及時(shí)的對(duì)癥處理。術(shù)后常規(guī)采用鎮(zhèn)痛泵（ 0.25%丁哌卡因4mL+嗎啡0.2mg/h） 持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，可減少阿片類藥物的使用，使術(shù)后惡心嘔吐及腸脹氣發(fā)生率降低。腸道功能恢復(fù)后，告知患者少食多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐步過渡到普通飲食，多攝入新鮮蔬菜水果多飲水，從而保持大便通暢。根據(jù)患者具體情況鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)，可在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，防止腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，t檢驗(yàn)做組間比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P <0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

無論是在肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間還是并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組的效果都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 討論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)直腸癌患者制定綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)行心理、飲食護(hù)理和健康教育，術(shù)中進(jìn)行體位等護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、飲食護(hù)理和康復(fù)鍛煉，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，具有良好的療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

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