任建光　李金翠

【摘要】 目的： 過對(duì)五原縣醫(yī)改現(xiàn)狀的分析討論，總結(jié)出未來醫(yī)改框架結(jié)構(gòu)，能使我們更好的去把握未來，讓我們的醫(yī)改更少走彎路，也得出我們現(xiàn)在面臨的問題，讓我們知道現(xiàn)在要做什么，怎樣去做。

【關(guān)鍵詞】五原縣 醫(yī)改 框架結(jié)構(gòu)

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0788-02

現(xiàn)在正值醫(yī)改中期，2012年五原縣的醫(yī)改步子邁的特別大，也特別徹底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行公有制的改革管理，村級(jí)一體化管理也在帷幄中。如醫(yī)療人員角色的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變革重組，應(yīng)接不暇的在進(jìn)行著。有的人員期盼，有的人員不適應(yīng)，有的人員不大不小的產(chǎn)生了逆反情緒。作為一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，也同樣經(jīng)歷著醫(yī)改之風(fēng)的洗禮，做著，也同時(shí)體會(huì)著。醫(yī)改是件大事情，它關(guān)乎我們每一個(gè)人，它沖擊每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)務(wù)人員。怎樣能夠體現(xiàn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)越性，人員的積極性，那我們就必須看清楚，濾出醫(yī)改未來的框架結(jié)構(gòu)，讓我們知道我們自己在這個(gè)大框架中扮演什么角色?，F(xiàn)在就五原縣醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀作如下分析：

1現(xiàn)狀 首先從機(jī)構(gòu)上看，五原縣是個(gè)農(nóng)業(yè)大縣，全縣約30萬人口中有約20萬在農(nóng)村，居住分散。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布看，在城區(qū)內(nèi)只有一所大型綜合醫(yī)院—-五原縣人民醫(yī)院，有兩所小型醫(yī)院：中蒙醫(yī)院，婦幼保健院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除有兩所初具規(guī)模的外，其余十幾所規(guī)模都很小，一般的在9—11人，還有兩所2---3人；村級(jí)大多數(shù)1—2人，以個(gè)人投資為主。其次從合作醫(yī)療報(bào)銷上看，我縣合作醫(yī)療實(shí)行定額分配，控制總量。防止透支。但從2012年上半年分析報(bào)告來看，情況更不容樂觀，從五原縣人民醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)看出，它2012年核定額是一千萬元左右，剛上半年就用去7—8百萬，縣外報(bào)銷數(shù)值更是直線上升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷值顯得微不足道，十幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就沒有一個(gè)突破百萬元業(yè)務(wù)收入的。而且五原縣人民醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷清，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員扮演的角色多，負(fù)荷重，人才不斷流失。

2分析討論 這里分四點(diǎn)進(jìn)行分析：

2.1醫(yī)療結(jié)構(gòu)分布不均勻

城區(qū)就一所大型綜合醫(yī)院造成醫(yī)療壟斷性，患者過度集中，壓力大看病難，無競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象，無制衡。造成患者的嚴(yán)重不滿意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)構(gòu)單調(diào)，實(shí)力差，人才少，留不住人才，也留不住患者。我認(rèn)為首先要在城內(nèi)建設(shè)幾所上千萬元級(jí)的綜合醫(yī)院，如：五原縣人民醫(yī)院，中蒙醫(yī)院，婦幼保健院，再加上1—2所民營(yíng)醫(yī)院。改善醫(yī)療環(huán)境，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，明顯會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，引進(jìn)人才擴(kuò)大規(guī)模（不是盲目擴(kuò)大，只是形成一定規(guī)模）。

2.2對(duì)政策認(rèn)識(shí)不足

國(guó)家政策首次把預(yù)防保健，公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性放在了臨床治療的前面，體現(xiàn)了我們眼前的工作重點(diǎn)。但就我個(gè)人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作體會(huì)對(duì)它的解讀應(yīng)該是，過去我們把臨床治療作為重點(diǎn)，忽視了預(yù)防保健，公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)在把它放在首位是來強(qiáng)調(diào)其重要性；但我們不能把臨床治療放任，這從我國(guó)的基本國(guó)情來看也是不允許的。

2.3從當(dāng)前新型合作醫(yī)療報(bào)銷增負(fù)上來看 （見表）

縣衛(wèi)生局為防止不讓合作醫(yī)療透支，實(shí)行了定額分配制度，突破者自行負(fù)責(zé)，但出現(xiàn)了越控越超支，越控越矛盾的局面?？h級(jí)醫(yī)院有壓力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更困難，因?yàn)椴唤o患者報(bào)銷是沒道理的。我就2012年合作醫(yī)療報(bào)銷中分析出端倪：同樣一個(gè)常規(guī)治療患者，在不同級(jí)別的醫(yī)院住院花費(fèi)來看會(huì)得出驚人的結(jié)果。

從表1可以看出同一名患者在不同級(jí)別的醫(yī)院為合作醫(yī)療增加的負(fù)擔(dān)一目了然，如果每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多留住一位病人，它可以為合作做醫(yī)療減負(fù)1500 元左右，為群眾減負(fù)1000元以上。如果每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年增加100名患者住院，就能為合作醫(yī)療減負(fù)15萬元，十幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是300萬元左右。如果有更多的大病患者留在了縣級(jí)醫(yī)院，有更多的常見病回歸到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生局還用為合作醫(yī)療的透支問題頭痛嗎？

2.4政策不健全形成人才陷阱；由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，環(huán)境差，人才無用武之地，家庭、孩子、老人等無法解決的矛盾，后顧之憂太多。“人才功能多，負(fù)擔(dān)重；對(duì)于孩子沒有用”，一個(gè)人才既是醫(yī)生又是管理員又是出納等等，沒時(shí)間管顧其他事情，沒有時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，人才最終變成忙碌的機(jī)器，造成人才流失。更重要的是政策的不健全出現(xiàn)了人才下去上不來，上去不下來的現(xiàn)象。我覺得用“陷阱”這倆個(gè)字來形容最恰當(dāng)，因?yàn)橹挥邢葳鍟?huì)有這樣的功能。怎樣來改變這種現(xiàn)象，只有全力改變衛(wèi)生院狀況，健全政策機(jī)制，讓人才下去不上來，上去還想下來；走了還想來，來了不想走，為他們減負(fù)，能多學(xué)習(xí)，進(jìn)修。使他們成為更有用的人才。讓城鄉(xiāng)人才一體化，可上可下，形成良性循環(huán)。光靠打壓管制，提高工資是沒有用的。

3結(jié)論 從上面幾條可以看出五原縣醫(yī)改中的各類問題，這就要讓我們?yōu)V出一個(gè)大的框架，來指導(dǎo)我們的路線。首先要發(fā)展幾所大型的綜合醫(yī)院，增加競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)療費(fèi)用。其次加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展力度，提高綜合能力，預(yù)防保健，公共衛(wèi)生固然重要，但臨床治療也是重中之重，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住患者，人員都去做預(yù)防保健，公共衛(wèi)生服務(wù)，人員閑置，院內(nèi)冷清，看不到希望，看不到事業(yè)，超負(fù)荷運(yùn)作，生活上的困難，人才會(huì)流失更多，合作醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將無法改善，更容易透支，這一切也就說明我們的醫(yī)改是失敗的。如果改善這些現(xiàn)狀，讓小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級(jí)醫(yī)院患者就不會(huì)人滿為患，縣級(jí)醫(yī)院才能從繁忙中解放出來，去研究探索更專業(yè)的臨床醫(yī)技，把流到縣外的大病患者留住，合作醫(yī)療資金安全了，患者留住了，人才不走了，群眾減負(fù)了，醫(yī)改就進(jìn)行到了一個(gè)良性環(huán)境。這就是我們未來的醫(yī)改大框架，也就是告訴我們現(xiàn)在應(yīng)該從哪下手，重點(diǎn)需要干什么，該怎么干，指明了方向。這是一個(gè)我們應(yīng)該不斷完善的框架，不會(huì)讓我們的醫(yī)改走了彎路的框架。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊輝.推開基層衛(wèi)生隊(duì)伍的窗口，看全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的遠(yuǎn)景.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010.689-691

[2]秦美嬌，張青，張冬蘭，俞立奇.上海市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2005，8（6）：258-259

[3]梁萬年.中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（11）：769-771

[4]李德良，人才培養(yǎng)的好途徑——上下掛鉤[J]；中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；1984年10期