張蕾　宋丹

【中圖分類號(hào)】R511.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0781-02

今年4月，我被醫(yī)院選送到北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科進(jìn)修，這是院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任，同時(shí)也是對(duì)我自身的一次挑戰(zhàn)。通過在北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科的專項(xiàng)學(xué)習(xí)，在很大程度上開拓了我的眼界、增強(qiáng)了自己的業(yè)務(wù)能力，認(rèn)識(shí)到了我們與上級(jí)醫(yī)院存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將三個(gè)月進(jìn)修學(xué)習(xí)所學(xué)總結(jié)如下。

1 基本情況

1.1醫(yī)院概況

北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡稱“北醫(yī)三院”）始建于1958年，是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工2556人，開放床位1498張。醫(yī)院設(shè)有34個(gè)臨床科室、11個(gè)醫(yī)技科室。十余年來，北醫(yī)三院門診、急診量始終居北京市各大醫(yī)院前列。

1.2急診科設(shè)置

急診科位于設(shè)有急救車專用車道，急救車可暢通無阻直達(dá)搶救室門口，建筑面積約4400平方米，分為搶救室、急診 ICU、急診病房、急診觀察室、分診臺(tái)及各科診室五個(gè)區(qū)域，并設(shè)有急診檢驗(yàn)、放射、超聲、手術(shù)室、藥房、掛號(hào)收費(fèi)室。

1.3 急診科搶救體系

急診科擁有高效的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備：智能心肺復(fù)蘇機(jī)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、有創(chuàng)/無創(chuàng)/移動(dòng)呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)，血液灌流機(jī)，惠普中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1拖8）及遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1拖8）、血?dú)夥治鰞x、貝朗輸液泵、貝郎注射泵、降溫毯、胃腸營養(yǎng)等。全院各科室均設(shè)急診值班人員，隨時(shí)接診?？萍痹\病人，及時(shí)搶救危重病人，隨時(shí)為病人實(shí)施 電除顫、電復(fù)律、呼吸支持、洗胃、血液凈化、生理、生化指標(biāo)監(jiān)測等搶救措施。

2 管理體制

2.1科學(xué)細(xì)致的分層級(jí)護(hù)理管理

護(hù)理部實(shí)行三級(jí)管理。每一層都有明確的職責(zé)、權(quán)限。這種層級(jí)管理、層級(jí)質(zhì)控，非常有利于對(duì)護(hù)理臨床工作的監(jiān)管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床一線存在的問題，以督促臨床一線護(hù)理工作不斷改進(jìn)。同時(shí)形成了向患者提供護(hù)理服務(wù)的不再是護(hù)士個(gè)體，而是一個(gè)能力有大小、職責(zé)有分工的負(fù)責(zé)任的合作團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員充足，排班新老搭配，按責(zé)任組上班，組員相對(duì)固定，白班夜班護(hù)理人員人數(shù)相當(dāng)，保證護(hù)理安全。

2.2封閉式管理

搶救區(qū)始終實(shí)行“封閉式”管理模式：無陪護(hù)、無探視、無干擾，護(hù)士及護(hù)理員承擔(dān)全部醫(yī)療生活護(hù)理，醫(yī)生及時(shí)向家屬介紹病情，以保證搶救治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。在搶救區(qū)危重患者集中，突發(fā)搶救情況多及多種侵入性/創(chuàng)傷性治療，實(shí)行“封閉式”管理可以維護(hù)搶救區(qū)內(nèi)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，減少交叉感染機(jī)會(huì)，有利于醫(yī)療教學(xué)科研工作。

2.3病員的安全有效管理

為確保病人安全采取了一系列的有效管理，包括中心監(jiān)護(hù)；病人評(píng)估系統(tǒng)；病人護(hù)送；護(hù)士資格和量的配備；病人安全目標(biāo)：身份確認(rèn)、有效交流、高濃度藥物管理、控制院內(nèi)感染和防跌倒/滑倒；全院性技能培訓(xùn)：急救、消防演習(xí)等等。病房的過道都張貼著安全宣傳畫，指導(dǎo)員工在工作中如何保護(hù)自己，從而防止發(fā)生意外；每個(gè)病床均備有手消毒劑，可隨時(shí)取用，極大地提高了洗手的依從性，防止交叉感染。

2.4科室護(hù)理核心組管理及分工

采取護(hù)士長管理與帶班護(hù)士長雙重管理模式：（1）質(zhì)控組—質(zhì)控檢查、月季匯報(bào)、不良事件匯總、護(hù)理缺陷及改進(jìn)；（2）教學(xué)科研組---學(xué)生、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、?？啤⒖蒲?；（3）培訓(xùn)組—個(gè)性化、分年資分層次、輪轉(zhuǎn)；（4）總務(wù)管理。

信息化管理

移動(dòng)護(hù)理工作站是護(hù)士站在患者床邊的延伸，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐基礎(chǔ)，以掌上電腦為硬件平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房的擴(kuò)展和延伸，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”辦公。

2.5強(qiáng)大的后勤服務(wù)管理

為了確保每個(gè)部門、每位員工工作目標(biāo)的有效完成，醫(yī)院設(shè)置了強(qiáng)大的后勤服務(wù)支持系統(tǒng)，各病區(qū)均配備充足數(shù)量保潔員、護(hù)理員（兼內(nèi)勤）、導(dǎo)醫(yī)（兼外勤）、導(dǎo)診（專門負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)），供應(yīng)室下送下收，靜脈配液中心每日及時(shí)將當(dāng)天配好的送藥送達(dá)病房等，通過人事的周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，使得護(hù)士有更多的時(shí)間照顧病人。

2.6“一對(duì)一"急診流水模式

采用單間診室，即一位醫(yī)生面對(duì)一位患者，病人有隱秘的空間敘述病情，不必?fù)?dān)心暴露隱私，保護(hù)了病人隱私權(quán)。

3體會(huì)與心得

3.1自從進(jìn)修回來后最大的感受是我們的護(hù)士需要得到更多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，包括我自己。只有服務(wù)者的素質(zhì)提高了，工作質(zhì)量才能相應(yīng)得到保證，所以我想今后在本科內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)要投入更多的時(shí)間和精力，在培訓(xùn)內(nèi)容方面要有實(shí)用性和靈活性。通過科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搶救病人回顧性學(xué)習(xí)，晨會(huì)提問，科室護(hù)士會(huì)議上及時(shí)反饋質(zhì)量自查結(jié)果。加強(qiáng)護(hù)士的?？浦R(shí)，對(duì)病人的評(píng)估能力及病情觀察能力，健康教育實(shí)施能力，親和力和溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

3.2繼續(xù)加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控小組的管理，營造全員參與的質(zhì)量管理，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮每個(gè)人的積極性和優(yōu)點(diǎn)，確保患者安全。

3.3健全科內(nèi)健康教育制度和資料，確保病人健康教育落實(shí)到位。

3.4在人性化管理的同時(shí)，做好表揚(yáng)要及時(shí)、真誠，批評(píng)也要及時(shí)、具體，以達(dá)到最佳的管理效果。多關(guān)心了解護(hù)士，幫助分析護(hù)士的優(yōu)勢和不足，一起制定今后的目標(biāo)和達(dá)到的時(shí)間，使每個(gè)護(hù)士工作有動(dòng)力也有方向。

結(jié)語：感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給了我這個(gè)寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我結(jié)交了更多的良師益友，提升了護(hù)理理念，更激發(fā)了我對(duì)這份職業(yè)的熱愛與興趣。我要把這份工作當(dāng)成興趣去做，在這份平凡的工作中體現(xiàn)自身價(jià)值。我會(huì)將進(jìn)修所得運(yùn)用到實(shí)際工作中去，為一四一醫(yī)院貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。