寧立新　趙珊

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0781-01

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步在我國社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域主導(dǎo)地位的確立，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在逐步打破全部國有公辦的格局，依據(jù)市場(chǎng)規(guī)律，向多元化和市場(chǎng)化邁進(jìn)，出現(xiàn)了股份制醫(yī)院、私有制醫(yī)院與公立醫(yī)院并存的局面。公立醫(yī)院的股份制改革已經(jīng)提到日程，已有專家指出：在新醫(yī)改方案中，部分公立醫(yī)院將實(shí)行股份制改革，今后我國將形成以公立醫(yī)院為主體、社會(huì)資本參與的相互促進(jìn)和共同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。同時(shí)，也有人認(rèn)為：股份制醫(yī)院具有一定的私有性，按照《公司法》的要求，股份制企業(yè)關(guān)注的是效率而非公平，它的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)出資人即股東利潤最大化，并根據(jù)出資額的多少分配利潤，股份制醫(yī)院的這一屬性與我國衛(wèi)生事業(yè)的公益性相背離。醫(yī)院的公益性實(shí)際上是指公共利益性，體現(xiàn)為其生產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)的公益性[1]。醫(yī)院公益性質(zhì)的內(nèi)涵主要是解決醫(yī)療服務(wù)的公平性、適宜性及可行性問題，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；外延主要體現(xiàn)為減免貧困患者的醫(yī)療保健費(fèi)用、承擔(dān)公共衛(wèi)生以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援[2、3]。本文結(jié)合齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院股份制改革案例，用博弈的觀點(diǎn)就股份制醫(yī)院與衛(wèi)生事業(yè)公益性的關(guān)系進(jìn)行分析。

我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，曾經(jīng)作為一個(gè)有爭(zhēng)議的問題，許多人提出了不同的觀點(diǎn)和見解。在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，明確我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。我國的醫(yī)院的則是貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，治病防治、保障人民健康，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，它具有公益性、生產(chǎn)性和經(jīng)營性三個(gè)方面的社會(huì)屬性。從社會(huì)來判斷衛(wèi)生事業(yè)公益性的理性行為的起因及演變，具體表現(xiàn)有：一是必須以醫(yī)療工作為中心，一切為了病人，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行人道主義；二是為百姓提供經(jīng)濟(jì)上可承受的衛(wèi)生服務(wù)；三是醫(yī)療服務(wù)范圍要廣泛，應(yīng)盡量滿足社會(huì)各個(gè)層面的醫(yī)療要求；四是所提供的醫(yī)療服務(wù)具有系統(tǒng)的適宜性與合理性；五是在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，完成一定的教學(xué)和科研任務(wù)；六是要擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層，開展健康咨詢、衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健工作。

股份制醫(yī)院單方理性行為的起因及演變，具體表現(xiàn)為：一是實(shí)現(xiàn)出資人即股東利潤最大化，根據(jù)出資額的多少分配利潤；二是在產(chǎn)權(quán)多元化的基礎(chǔ)上建立規(guī)范的現(xiàn)代化企業(yè)制度；三是實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，以市場(chǎng)主體身份參與競(jìng)爭(zhēng)，謀求運(yùn)營水平和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，拓展發(fā)展空間；四是內(nèi)部管理上實(shí)行企業(yè)化運(yùn)作模式；五是明確管理權(quán)限，醫(yī)院自主用人，強(qiáng)化聘任、轉(zhuǎn)換機(jī)制，建立人員能進(jìn)能出、能上能下和能高能低的人力資源競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；六是建立重實(shí)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才、重要崗位及關(guān)鍵崗位傾斜的以業(yè)務(wù)收支為基礎(chǔ)、質(zhì)量控制為中心、量化考核為標(biāo)準(zhǔn)、工作總量隨效益浮動(dòng)的分配體系。

股份制醫(yī)院與衛(wèi)生事業(yè)公益性各自沿著利益博弈的軌道來行走，這是無法回避的博弈現(xiàn)象。但是通過雙方的博弈能夠?qū)崿F(xiàn)雙方理性行為在本質(zhì)上能夠重合或者趨向重合，在結(jié)果上能夠滿足雙方的一定利益。股份制醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)公益性雙方理性行為趨同的方向和要求是：第一是在堅(jiān)守衛(wèi)生事業(yè)公益性不變界限下的股份制醫(yī)院；第二是在保持公益性原則基礎(chǔ)上的實(shí)現(xiàn)出資人即股東的利潤最大化；第三是出資人短期內(nèi)不參與分紅，醫(yī)院運(yùn)營中的收支結(jié)余主要用于自身的發(fā)展；第四是參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、深化人事制度和分配制度改革是為了更好地體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)股份制改革是改變公立醫(yī)院效率低下、成本不合理上升的切實(shí)可行的途徑，是醫(yī)院資源重組、資源優(yōu)化配置的先決條件。齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院在2005年進(jìn)行股份制改革，主要從產(chǎn)權(quán)制度、人事制度、分配制度和內(nèi)部管理機(jī)制入手，獨(dú)創(chuàng)一種新的股東出資模式。改制后的醫(yī)院實(shí)行公司法人治理結(jié)構(gòu)，即實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)院嚴(yán)格按照《公司法》規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)院內(nèi)部建立多有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互分離又相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)，組建股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，構(gòu)建產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確，政企分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)化管理模式。改制后的醫(yī)院性質(zhì)仍為公益性、非營利性醫(yī)院，繼續(xù)承擔(dān)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防保健、科研教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，繼續(xù)向社會(huì)提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。

產(chǎn)權(quán)制度改革以來，醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益明顯改善，核心競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng)。改革之后，醫(yī)院還分別以引資、購置、融資、托管、合作等方式實(shí)現(xiàn)了服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和診療能力的明顯改善，醫(yī)院管理水平顯著提升，固定資產(chǎn)逐年增值。同時(shí)，醫(yī)院還不斷推出便民讓利及對(duì)特殊弱勢(shì)人群實(shí)行減免、優(yōu)惠措施。醫(yī)院的公益性進(jìn)一步凸顯，在不斷擴(kuò)大向公眾提供基本公共醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，在承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急、社會(huì)醫(yī)療救助及政府指令性任務(wù)等方面不斷增加，社會(huì)效益得到強(qiáng)化，醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)呈可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，近年來患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及對(duì)醫(yī)院總體印象的綜合滿意度逐年上升。

公有制實(shí)現(xiàn)形式可以而且必須多樣化，股份制將是公立醫(yī)院發(fā)展的康莊大道。公益性作為醫(yī)院的本質(zhì)屬性，所有進(jìn)行股份制改革的醫(yī)院必須堅(jiān)守改革后的醫(yī)院保持其非營利性的界限，在保持公益性原則基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)出資人即股東的利潤最大化。

參考文獻(xiàn)

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