陳敏

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果。方法 采用品管圈的方法確立以提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為主題，并對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，查找醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因，找出對策進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過為期4個(gè)月的QCC活動，醫(yī)護(hù)人員洗手指征明確，能熟練運(yùn)用六步洗手法正確洗手，依從性大大提高。結(jié)論 QCC活動能充分調(diào)動大家的積極性。培養(yǎng)大家團(tuán)隊(duì)精神，提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；品管圈

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0758-01

品管圈（quality control circle，QCC）已在國內(nèi)各大醫(yī)院逐步開展起來，醫(yī)院內(nèi)感染已成為影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的因素之一。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌[1]。美國一項(xiàng)研究證實(shí)，1/3的醫(yī)院內(nèi)感染能通過手部衛(wèi)生預(yù)防[2]。有調(diào)查顯示，我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率為45.7%[3]。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)最基本、最簡單、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施。本院于2014年9—12月開展QCC活動，對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇16個(gè)臨床病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士、保潔員，每個(gè)病區(qū)10人，共計(jì)160人。醫(yī)生52人，護(hù)士84人，保潔員24人；副高級職稱4人，中級職稱36人，初級職稱（師）50人，初級職稱（士）62人，工人24人；中專32人，大專118人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 以自愿報(bào)名方式產(chǎn)生3名醫(yī)生與5名護(hù)士共8人，組成一個(gè)QCC小組，小組遵循PDCA原則開展活動，感染科、護(hù)理部給予大力支持，院感科科長為輔導(dǎo)員，護(hù)理部干事為圈長。選定主題：提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。選題理由：醫(yī)院內(nèi)感染控制在醫(yī)療護(hù)理工作中起著至關(guān)重要的作用，提高手衛(wèi)生依從性有利于醫(yī)院內(nèi)感染的控制。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀把握 根據(jù)2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，2014年6-8月，院感科使用自行設(shè)計(jì)的《手衛(wèi)生依從性觀察表》對全院臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)依從性的調(diào)查，調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性較差，50%以上的科室不達(dá)標(biāo)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（ （1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力）。通過現(xiàn)狀調(diào)查得出7項(xiàng)洗手指征的平均洗手率為43.5%，改善重點(diǎn)即醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識為0.9，圈能力為0.8，最后得出目標(biāo)值為84.2%，即通過QCC活動，將全院醫(yī)護(hù)人員的7項(xiàng)洗手指征的平均洗手率提高到84.2%。

1.2.4 原因分析 由圈長組織所有圈員開會討論得出本院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因。分析得出最主要的原因是醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識認(rèn)識不足。

1.2.5 對策實(shí)施

1.2.5.1 理論培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生相關(guān)知識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識 由1名圈員在2周內(nèi)分4批以理論學(xué)習(xí)的方式對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生的概念、手衛(wèi)生的洗手指征、手衛(wèi)生消毒原則。要求全院醫(yī)護(hù)人員對這些知識知曉率達(dá)100.0%，由負(fù)責(zé)理論講解的圈員不定時(shí)對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論抽問。

1.2.5.2 操作培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率 由輔導(dǎo)員院感科科長對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作演示，要求人人學(xué)會并熟練運(yùn)用六步洗手法，且每次洗手和使用速干手消毒劑時(shí)都應(yīng)正確采用六步洗手法。由1名圈員按照六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)抽考。

1.2.5.3 改善手衛(wèi)生設(shè)施，為全院醫(yī)護(hù)人員提供便利設(shè)施，經(jīng)圈員一起開會討論，針對工作繁忙，跑回洗手池洗手浪費(fèi)時(shí)間，且洗手后手濕，無干手紙等因素，每個(gè)臨床科室在治療車、病歷車、病房走廊以及每個(gè)病床床旁桌上都擺放了速干手消毒液。讓大家觸手可及。且各科室在醫(yī)生與護(hù)士辦公室洗手池旁邊放置了干手紙，改正醫(yī)護(hù)人員洗手后在衣服上擦干的不良習(xí)慣，以提高洗手的合格率。除此之外，還在每個(gè)洗手池旁邊以海報(bào)形式張貼洗手指征及六步洗手法圖，以時(shí)刻提醒大家正確洗手。

1.3 評估工具 參照（WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié) 果

通過為期4個(gè)月的QCC活動，QCC活動前洗手率為43.5%，QCC活動后洗手率為86.6%。

3 討 論

3.1 QCC活動提高了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識 醫(yī)護(hù)人員關(guān)注手衛(wèi)生，不僅關(guān)系到自身的防護(hù)，也關(guān)系到他人的健康，而且能有效防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過QCC活動，大家認(rèn)識到了手衛(wèi)生的重要性，正確理解了手衛(wèi)生的概念，很好地掌握了洗手指征，也接受了洗手時(shí)采用六步洗手法。

3.2 QCC活動提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 手衛(wèi)生在臨床工作中無論是保護(hù)患者還是自我防護(hù)都是相當(dāng)重要的。雖然一直在號召手衛(wèi)生，但執(zhí)行效果卻令人失望。調(diào)查結(jié)果顯示：QCC活動前全院洗手率只有43.5%，有50%的科室不達(dá)標(biāo)，這離醫(yī)院評審的要求規(guī)定的手衛(wèi)生的依從性必須達(dá)到90%差很遠(yuǎn)的距離。因此，通過QCC的活動，在調(diào)查的基礎(chǔ)上，以頭腦風(fēng)暴的方法讓人人參與，集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮圈員的能動性與積極性，找出手衛(wèi)生依從性低的原因，并進(jìn)行原因分析，找出正確的對策去實(shí)施。付諸實(shí)踐，讓圈員在活動中不斷發(fā)掘自己的潛力，使醫(yī)護(hù)人員從認(rèn)識到實(shí)踐都得到了很好的提升，使手衛(wèi)生的依從性提高到86.6%。

4.小結(jié) 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。通過QCC活動，強(qiáng)化了手衛(wèi)生的理論知識與操作培訓(xùn)，規(guī)范了手衛(wèi)生；加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，使醫(yī)護(hù)人員掌握了正確的洗手和消毒方法，熟記并正確運(yùn)用洗手指征，保證洗手效果，達(dá)到手衛(wèi)生目標(biāo)；提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，確保了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳杰，曾范慧.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（33）：103-104.

[2] 高小杰.醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的探討[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（18）：152.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313—2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.