楊正裕

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0752-01

一基本情況

濕瘡（濕疹）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年01月到2013年11月，荔波縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)優(yōu)勢病臨床診療方案的實施工作。期間接受濕瘡（濕疹）中醫(yī)診療方案管理的住院患者共有56例，完成56例，平均住院日9.6天。

應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、紅外線照射、灸法、蛇床子洗劑濕敷熏洗等。

二診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成濕瘡（濕疹）的56例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率24%，特色療法使用率83.1%，辨證施治率100%。

其中，采納的關鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑56例（100%），辨證選擇口服中成藥11例（19.6%），靜脈滴注中藥注射液20例（35.7%），灸法治療40例（81.4%），紅外線照射24例（88.8%）、其他療法6例（22.7%）。

（二）應用情況分析

按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采納的關鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、口服中成藥、中藥濕敷、中藥熏洗等；依從性中等的治療方法有：紅外線照射、針灸等其他療法。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有癥狀減輕快的特點，醫(yī)生的依從性好，如清熱解毒利濕止癢法治療濕熱浸淫證及脾虛濕蘊證濕瘡（濕疹）的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者所認可，因此患者及醫(yī)生的依從性好，口服中藥湯劑、口服中成藥、中藥濕敷、中藥熏洗得到很好的實施；3.國家相關政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下二個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如紅外線照射不適用于頭面部及會陰部濕瘡（濕疹）的治療，針灸不適合于濕瘡（濕疹）皮疹遍布全身患者的治療；2. 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床使用，從而有待于進一步對其臨床使用觀察總結(jié)，如其他療法中的穴位貼敷。

三療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成中醫(yī)優(yōu)勢病濕瘡（濕疹）臨床診療方案的56例患者中，癥狀改善56例（100.0%），體征改善56例（100%），臨床痊愈10例（17.8%），好轉(zhuǎn)46例（82.1%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100%。

（二）、療效評定

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。

（三）.療效分析

采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀改善、皮疹改善程度為近期主要評價指標。對療情況效分析如下：

1、改善癥狀

56例患者潮紅、丘疹、痂皮、水皰、滲出、瘙癢癥狀均改善56例（100%）；

案例1：黃某，性別：男，齡：70歲，職業(yè)：農(nóng)民，因"右前臂及右大腿多發(fā)水皰疹伴瘙癢1月"入院。自1月來右前臂及右大腿出現(xiàn)多發(fā)水皰疹伴瘙癢，粟粒至黃豆大小，部分皮疹破潰及結(jié)痂，破潰處少量滲出，滲液清亮，周圍皮膚淡紅色，皮溫較高。精神飲食夜寐欠佳，二便調(diào)。發(fā)現(xiàn)高血壓10年，最高血壓190/110mmHg，自服藥物降壓，具體不詳，現(xiàn)無無頭暈、頭痛，無心悸、氣促、胸悶、乏力等癥狀。?？魄闆r：P：56次/分，BP：138/90mmHg，右前臂及右大腿多發(fā)水皰疹伴瘙癢，粟粒至黃豆大小，部分皮疹破潰及結(jié)痂，破潰處少量滲出，滲液清亮，周圍皮膚淡紅色，皮溫較高。無膿皰、刺痛。入院診斷：中醫(yī)診斷：濕瘡，濕熱浸淫證；西醫(yī)診斷：1.濕疹2.原發(fā)性高血壓1級，危組。予中藥口服湯劑及中藥熏洗以清熱解毒，利濕止癢；靜滴復方甘草酸甘處理。經(jīng)治療6天，出院時瘙癢消失，皮疹痂皮脫落，無新發(fā)皮疹。

案例2：莫某，女 ，48歲，農(nóng)民，因"左小腿散在性皮疹伴瘙癢1年"入院。1年來左小腿無明顯誘因出現(xiàn)散在性皮疹伴瘙癢，瘙癢呈陣發(fā)性，夜間為重，皮疹呈米粒大小，淡紅色，高出皮面，皮溫不高，無破潰及滲出，無膿性皰疹。精神夜休欠佳，飲食可，大小便正常。查體：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，左小腿散在性丘疹，皮疹呈米粒大小，淡紅色，高出皮面，皮溫不高，無破潰及滲出，無膿性皰疹。入院診斷：中醫(yī)診斷：慢性濕瘡，濕熱浸淫證， 西醫(yī)診斷：慢性濕疹。給予中醫(yī)中藥：1）外用中藥湯劑蛇床子洗劑熏洗，以清熱利濕，解毒止癢為治則；2）灸法：艾條懸灸神闕穴，以扶正祛邪；3）穴位貼敷：清熱解毒，利濕止痛。目前患者病情平穩(wěn)，經(jīng)治療后皮疹已消退，已無瘙癢感，原皮疹處皮膚可見褐色色素沉著，辦理出院。

案例3：何某，男，48歲，農(nóng)民，因“雙下肢多發(fā)丘疹伴瘙癢15天，加重1天"入院。查體：T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，雙下肢多發(fā)淡紅色丘疹，部分皮疹破潰及有少量淡黃色滲出液，周圍皮膚浸漬發(fā)白，皮溫不高，左足輕度水腫。入院診斷：中醫(yī)診斷：濕瘡，濕熱浸淫證，西醫(yī)診斷：濕疹并發(fā)感染。給予中醫(yī)治療：中藥湯劑口服以清熱解毒、利濕止癢，溫灸神闕穴以扶正祛邪，靜滴甘草酸苷，經(jīng)治療，現(xiàn)患者，無瘙癢、疼痛，無新發(fā)皮疹，查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：128/80mmHg，皮疹結(jié)痂，部分痂皮脫落。予辦理出院。

2、病例基本信息表

四中醫(yī)藥的作用分析

（一）濕瘡（濕疹）臨床治療難點分析

皮疹消退慢及易于復發(fā)是本病臨床治療的難點；短期內(nèi)很難有突破性的進展。西醫(yī)對濕瘡（濕疹）干預的目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，急性期可用鈣劑、維生素c等靜滴或普魯卡因靜脈封閉，有感染者加用抗生素。皮疹消退慢及易于復發(fā)仍是本病臨床治療的難點。

（二）中醫(yī)藥的作用分析

從療效分析中可以看出，本診療方案采用中醫(yī)綜合治療方案進行辨證論治，以促進皮疹脫落消退；對于本病易于復發(fā)的難點，今后的治療重點是應盡量注意避免各種可疑致病因素，發(fā)病期間應避免進食辛辣腥發(fā)食物及飲酒，避免過度燙洗。減少了并發(fā)癥發(fā)生機會，改善了臨床癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

五方案外本?？浦嗅t(yī)技術方法應用情況

（一）穴位貼敷的臨床應用情況

本專科經(jīng)配合使用穴位貼敷治療觀察，發(fā)現(xiàn)56例患者中，有10例患者采用了該治療方法，使用率占29%，治療后瘙癢和皮疹癥狀改善有明顯時間縮短的表現(xiàn)，同時，可增加醫(yī)療收入。

（二）。附：病例基本信息匯總表