王燕莉　彭艷松　張亞群

【摘要】 目的：觀察氧噴吸入博利康尼、普米克令舒治療咳嗽異型哮喘患者的療效。方法：我們通過對2012年10月～2013年11月符合診斷的患者175例，隨機分為治療組、對照組。兩組均給予常規(guī)治療，治療組另加用博利康尼、普米克令舒吸入，每日2次，連用3天。結(jié)果：根據(jù)治療3天后咳嗽睡眠癥狀改善情況分為顯效、有效和無效，顯效、有效為總有效率。治療組108例，總有效率97.2%；對照組67例， 總有效率73.1%。有效率治療組明顯高于對照組（P< 0.05）。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變應(yīng)性哮喘 氧噴 吸入

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0729-02

咳嗽變異型哮喘在兒科臨床屬多發(fā)病，并且有逐年增多趨勢。常規(guī)治療顯效較慢。我們于2012年10月～2013年11月一年多時間，對來我院門診就診的咳嗽異型哮喘患者中的108例，采用以氧氣為動力，吸入博利康尼、普米克令舒及生理鹽水混合液治療3天，取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月～2013年11月門診咳嗽變異型哮喘就診患兒175例，均符合沈曉明等主編的《兒科學(xué)》咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男102例、女73例，<3歲116例，>3歲62例。臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、活動或早晚重，夜間不能安靜入眠等癥狀，雙肺呼吸音粗，或聞及散在干羅音，胸部X線呈肺紋理粗亂。將175例隨機分為兩組，治療組108例，對照組67例，兩組年齡、性別、發(fā)病天數(shù)及病情無顯著性差異。

1.2 治療方法：對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，即控制感染、口服沙丁胺醇、酮替芬、中藥止咳劑等。治療組則在上述治療的基礎(chǔ)上，利用 QW15氧噴霧化吸入器，以氧氣為動力，使患兒吸入博利康尼和普米克令舒。藥物劑量和方法如下：博利康尼霧化液（葛蘭素維康生產(chǎn)，規(guī)格1mg/2ml），體重<20kg者0.5ml/次，體重>20kg者1ml/次。普米克令舒（布地奈德，規(guī)格1mg/2ml），年齡<1歲者0.5mg/次，>1歲者1mg/次。將博利康尼和普米克令舒按不同的劑量與生理鹽水混合至2 ml放入QW15氧噴霧化吸入器內(nèi)，氧氣流量調(diào)至3～4L/min，按每日2次吸入，持續(xù)吸入3天。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：于治療3天后復(fù)診，觀察臨床癥狀的改善情況。顯效：用藥3天后咳嗽停止，安靜入睡；有效：治療3天后前述癥狀明顯減輕；無效：上述癥狀在3天后無改善。

2 結(jié)果：經(jīng)3天用藥治療后觀察，治療組108例，顯效97例（89.8%），有效8例，無效3例，總有效率97.2%；對照組67例，顯效18例（26.9%），有效31例，無效18例， 總有效率73.1%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P< 0.05）。對照組中有效及無效的49例患兒中，有14例于治療3天后加用氧噴治療3天，有9例的癥狀很快消失。用藥過程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論：咳嗽變異型哮喘又名過敏性咳嗽，在兒科門診屬于常見病。本資料顯示發(fā)病以3歲以下男孩多見。常規(guī)治療效果慢，反復(fù)發(fā)作，近年發(fā)病有增多趨勢，給患兒及家長帶來很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病發(fā)病機理同支氣管哮喘，是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞及其產(chǎn)生的一系列炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與形成的氣道彌漫性、慢性、變應(yīng)反應(yīng)性炎癥疾病，主要表現(xiàn)在對各種刺激物或激發(fā)因素產(chǎn)生過強的反應(yīng)（即氣道高反應(yīng)性），引起氣道狹窄、阻力增加、呼吸道分泌物增多等改變，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痙攣性或連續(xù)性咳嗽，咳白痰，部分患兒有特殊誘因時發(fā)作為喘息、呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，發(fā)展成支氣管哮喘。博利康尼是β2 -受體激動劑，選擇性作用于支氣管平滑肌的β2—受體，不但能解除支氣管平滑肌痙攣，并可增強纖毛運動，促進(jìn)分泌物的排出，能很快解除患者的缺氧狀態(tài)。普米克令舒屬皮質(zhì)激素類藥物，其藥物親脂基團(tuán)能透過細(xì)胞，易與氣道內(nèi)受體結(jié)合，作用是必可酮的1.8倍。呼吸道吸入時極少進(jìn)入血液，故全身性毒副作用輕微。此二種藥物加入氧噴壺內(nèi)，依靠氧氣動力帶動進(jìn)入氣道，既能充分快速有效發(fā)揮解痙，抗炎作用，又能改善缺氧狀態(tài)，用藥方法簡便，尤其是嬰幼兒容易接受。另外，在實施給藥時，應(yīng)及時常拍背等，促使患兒痰液咳出，以利于藥物的吸入，氧噴霧化吸入器應(yīng)于患兒口鼻保持一個水平位，有利于氧氣帶動藥物噴出及避免藥物的殘留，觀察氧流量，使其維持在3～4L/min。否則流量過小，藥物就不能變成小顆粒被吸入氣道內(nèi)，而流量過大，則噴出的霧量太大，患兒會感覺不適，影響藥物吸入的順利完成。

本組資料證實，在咳嗽變異性哮喘治療中，利用氧氣為動力，呼吸道局部吸入博利康尼、普米克令舒能夠快速緩解患者的癥狀，是一種方便、有效、安全的用藥途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 〔沈曉明、王衛(wèi)平.兒科學(xué). 北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：269.