蘇偉

【摘要】 目的：觀察枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌（商品名美常安）聯(lián)合美沙拉嗪顆粒治療輕中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選擇我院2009年1月至2014年3月門診及住院輕中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者分為美常安聯(lián)合美沙拉嗪（治療組）60例，口服美常安（每次2粒，每日3次）和美沙拉嗪（每次1g，每日4次）；單用美沙拉嗪組（對(duì)照組）60例，美沙拉嗪顆粒（每次1g，每日4次），12周后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率95%，顯著高于對(duì)照組80%，P<0.05結(jié)論：美常安聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效優(yōu)于單用美沙拉嗪，且不良反應(yīng)低。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎 美沙拉嗪 美常安

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0725-02

潰瘍性結(jié)腸炎目前病因尚不清楚，是病變位于直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，近年患病率明顯增加，患者多因?yàn)楦雇?、腹瀉、粘液膿血便而就醫(yī)。病情輕重不等呈慢性過程，大部分患者病情反復(fù)發(fā)作，給經(jīng)濟(jì)及生活上帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。本研究為我院2009年1月至2014年3月的輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用美常安聯(lián)合美沙拉嗪與單用美沙拉嗪療效對(duì)比結(jié)果。

一、病例選擇：

1.人選標(biāo)準(zhǔn)：120例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[1]。（1）年齡18—65歲；（2）臨床有持續(xù)性或反復(fù)性黏液血便、腹痛、腹脹等癥狀；（3）活動(dòng)期輕、中度病例，均來(lái)自2009年1月至2014年3月大連開發(fā)區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院病例；（4）排除了細(xì)菌性、阿米巴痢疾，真菌性腸炎、腸結(jié)核及缺血性、放射性結(jié)腸炎等相關(guān)的感染性結(jié)腸炎及非感染性疾病。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有柳氮磺胺吡啶（SASP）藥物過敏史；（2）中途退出或依從性差者；（3）結(jié)束治療后未復(fù)查腸鏡者；（4）重度或難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者。

2.方法：120例患者隨機(jī)分為治療組60例，應(yīng)用美常安聯(lián)合美沙拉嗪（美常安2粒日3次，美沙拉嗪1.0日4次）；對(duì)照組60例，單用美沙拉嗪（1.0日4次），均餐后服用，療程12周。兩組病例一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效評(píng)價(jià)[1]：完全緩解：腹痛、粘液膿血便、腹瀉消失，三次大便隱血試驗(yàn)陰性，復(fù)查結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：偶有腹痛，粘液膿血便基本消失，大便1～2次，大便隱血試驗(yàn)偶呈陽(yáng)性，復(fù)查腸鏡見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：腹痛、粘液膿血便無(wú)改善，內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。

3.統(tǒng)計(jì)方法：分別統(tǒng)計(jì)2組完全緩解、有效、無(wú)效及總有效率，P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果：

治療12周后，治療組完全緩解40例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率95%。對(duì)照組完全緩解32例，有效16例，無(wú)效12例，總有效率80%，兩組病例療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論：

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為可能與多種因素相關(guān)，環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程。很多研究表明腸道細(xì)菌在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中起重要的作用。腸道菌群失調(diào)，腸黏膜屏障功能缺陷，腸道通透性增高以及腸道內(nèi)成分誘發(fā)的異常免疫反應(yīng)是發(fā)病的重要原因之一[2]。現(xiàn)在臨床上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療多采用聯(lián)合藥物治療，如SASP、激素、免疫抑制劑、益生菌、抗生素、黏膜保護(hù)劑等等。SASP治療已經(jīng)在臨床上廣泛開展，美沙拉嗪屬5-ASA的特殊制劑，能夠到達(dá)結(jié)腸發(fā)揮藥效，療效與SASP相似，其優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少。其作用機(jī)制可能是影響腸黏膜上皮細(xì)胞黏膜組織內(nèi)花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素合成，清除氧自由基，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的凋亡等發(fā)揮抗炎作用。每顆美常安膠囊含5億活菌，定植力強(qiáng)，能拮抗致病菌，支持厭氧菌（類桿菌、乳桿菌）生長(zhǎng)，對(duì)酸、膽鹽、熱耐受性高，能迅速使腸道微生態(tài)恢復(fù)平衡，腸溶膠囊制劑能順利通過胃酸屏障，療效顯著。本研究聯(lián)合美常安和美沙拉嗪顆粒12周治療潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)果顯示比單用美沙拉嗪顆粒有更好療效，具有較好的臨床應(yīng)用前景，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) 對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[期刊論文]-中華消化雜志 2002（04）

[2]白愛平，歐陽(yáng)欽.益生菌治療炎癥性腸病的機(jī)制.胃腸病學(xué)，2005，10：240—242.