葉建國

【摘要】 目的 分析意外拔（脫）管發(fā)生的原因及對策。方法 對我院64例胃腸減壓的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)64例意外拔管者的發(fā)生原因及采取的措施。結(jié)果 患者因不適拔管29例，不能配合治療自行拔管10例，膠布固定松脫10例。結(jié)論 加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，良好的固定方法尤為重要，做好置管期間的基礎(chǔ)管理。

【關(guān)鍵詞】 胃腸減壓；處理對策；相關(guān)因素

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0723-020

胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)各種疾病的治療[1].意外拔（脫）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管.一旦發(fā)生UE，可能對患者造成損傷，延長住院天數(shù)，增加費用，影響手術(shù)成功，甚至導(dǎo)致死亡.臨床上，胃腸減壓患者UE發(fā)生較為常見，因此，研究胃腸減壓患者UE發(fā)生的臨床特征及對策有著非常重要的臨床意義。

1 臨床資料

2004年-2014年我院發(fā)生胃腸減壓UE的患者共64例，其中男47例，女17例，年齡最小6個月，最大82歲。主要診斷：消化道出血、胃癌、腸癌、腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎、膽管結(jié)石、腹痛待查等等。

2 拔管原因分析

見表1。

2.1 患者感覺不舒適拔出胃管（1）感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時引6起鼻黏膜損傷和咽部異物感，再加上咳嗽時腹部創(chuàng)口的疼痛，不能耐受，將胃管拔出；（2）胃部不適，灼燒感、惡心、呃逆等，為常見原因，是因長期禁食，胃管留置刺激胃黏膜引起?；颊哒J(rèn)為是胃管置入引起，遂將胃管拔出；（3）腹脹明顯，有時伴惡心嘔吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘貼于胃壁導(dǎo)致引流不暢，達(dá)不到減壓的效果，患者失去信心，拔出胃管。

2.2 患者不慎拔出胃管夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管，特別是老年人入睡后無意識的手部動作，如空抓、抓撓面部等，喚醒后都說不知道，在做夢. 活動時不小心拔出。

2.3 胃管自行脫出（1）胃管固定不牢固。由于膠布長期黏貼，鼻部的汗?jié)n、油脂浸潤，造成粘貼不牢固，護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致胃管脫出. 2）惡心、嘔吐時吐出。由于引流不暢，不能起到胃腸減壓的作用，護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)處理，導(dǎo)致患者頻繁惡心、嘔吐，將胃管吐出；（3）劇烈頻繁咳嗽時咳出。反復(fù)咳嗽或老年人有哮喘、支氣管炎等呼吸道病史，未能有效控制癥狀，將胃管咳出。

2.4 健康宣教不到位，醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單，使患者對胃管的意義認(rèn)識不足；醫(yī)生及護(hù)士未能教會患者在改變體位時妥善保護(hù)胃管的方法，未能較好的指導(dǎo)應(yīng)對不適的方法。

3.護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理，加強(qiáng)置管前的宣教良好的心理干預(yù)可使患者獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性?？稍谛g(shù)前一天通過醫(yī)患、護(hù)患交流讓患者了解所患疾病的知識，留置胃管的作用，可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，告知胃管脫出的嚴(yán)重性，留置胃管一般時間和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的配合方法，使患者減輕、甚至消除恐懼緊張心理，且有良好的心理準(zhǔn)備，主動積極配合治療。留置胃管前告知置管時配合的方法，指導(dǎo)如有惡心嘔吐等不適，做深呼吸，可緩解癥狀。置管后對患者已體驗到的痛苦應(yīng)表示理解、同情，同時對患者的積極配合給予鼓勵、表揚。指導(dǎo)患者避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導(dǎo)翻身、坐起及下床活動時動作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管；如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時通知護(hù)士或醫(yī)生，給予處理。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范胃腸減壓UE發(fā)生的認(rèn)知水平和技巧將防非計劃性拔管的課程作為護(hù)理人員上崗和繼續(xù)培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過系統(tǒng)培訓(xùn)胃腸減壓UE危險因素和有關(guān)對策，提高醫(yī)護(hù)人員對防范胃腸減壓UE發(fā)生知識的知曉率和防范技巧。

3.3 良好的固定方法可防止脫管，增加患者自行拔管的難度。一種“Y型”固定，采用3 M絹質(zhì)膠布，取1條長約10 cm、寬約2.5 cm的膠布，從一端中間撕開6～8 cm，未撕開的貼于鼻翼上（靠近鼻尖），撕開的2條分左右方向交叉繞在胃管上；再取長5～7 cm的膠布，從中間撕開成2條，將其中一條以高抬法將胃管固定于一側(cè)面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端（不超過鼻翼的寬度）[3]。另一種方法是“工字型”固定，采用3M棉質(zhì)膠布，取長3.5 cm、寬2 cm的膠布，在上1.5 cm、下1 cm處兩邊分別向內(nèi)剪去0.5 cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條型3M棉質(zhì)膠布約l cmX 6 cm，以高抬法將胃管固定于一側(cè)面頰部，降低UE發(fā)生率。

3.4 做好置管期間的基礎(chǔ)護(hù)理，增進(jìn)患者的舒適感. 針對留置胃管后對咽喉部黏膜的刺激出現(xiàn)干痛，黏膜破潰，應(yīng)做好患者的口腔、鼻腔護(hù)理，每日數(shù)次含漱溫開水，口唇涂石蠟油。必要時給予霧化吸入，2次/d，以減輕咽喉不適；適當(dāng)抬高床頭30°～45°或取半坐臥位，減少胃液返流。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑霞.胃腸減壓適應(yīng)癥不良反應(yīng)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007。22（5）：401—403.

[2]陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志。2007，42（10）1934—937.

[3]黃愛微。范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進(jìn)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006.