劉芳

【摘要】 目的探討單孔腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)的護(hù)理方法。方法對(duì)5例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，注意觀察有無相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，給予有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果患者均康復(fù)出院。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察及、做好各種管道的護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】單孔；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0723-01

胃癌（carcinoma of stomach）是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一[1]，手術(shù)治療是胃癌最有效的治療方法，傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛顯著、住院時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者免疫功能影響大。而腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[2]。

1. 臨床資料

本組5例：男3例，女2例，平均42歲。術(shù)后切口出血1例，經(jīng)采取積極有效的搶救治療及護(hù)理后，均康復(fù)出院。

2 方法

手術(shù)從臍部取長(zhǎng)約3cm切口，置入腹腔鏡及其操作器械，以超聲刀分束游離胃大、小彎，清除各淋巴脂肪組織，在腔鏡下使用切割閉合器切除腫瘤及部分健康胃組織，將食管與空腸進(jìn)行吻合。最后，進(jìn)一步擴(kuò)大臍部穿刺切口，放入標(biāo)本袋，將胃、網(wǎng)膜、淋巴組織標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，經(jīng)臍部切口取出。

3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 患者術(shù)后返回病房，與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行交接，床旁備心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度及神志的變化，并做好記錄。去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，待麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，如患者無不適主訴，6小時(shí)后協(xié)助病人取半臥位。術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，并給予氣壓治療，防止下肢靜脈血栓形成。密切觀察腹部體征及傷口敷料的情況[4]。

3.2 引流管的護(hù)理 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后留置多根管道，包括胃管、尿管、腹腔引流管、、頸靜脈置管、氧氣管等，要認(rèn)真標(biāo)識(shí)每根引流管的名稱、部位，正確連接固定各枚管道，保持有效的半臥位，并保持引流管通暢，防止管道扭曲、受壓、打折，密切觀察引流液顏色、性狀、量，并認(rèn)真做好記錄。特別要注意對(duì)腹腔引流管的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)操作孔穿刺過程中，操作不慎極易引起出血和腹腔臟器損傷；超聲刀或電凝勾的熱效應(yīng)可導(dǎo)致術(shù)中消化道熱損傷，而發(fā)生消化道瘺，以及超聲刀和電勾止血不徹底時(shí)，部分患者可能發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血。胃管通過胃腸吻合口，目的是胃腸減壓，防止吻合口漏，觀察吻合口出血情況。因此，術(shù)后應(yīng)給予妥善固定，防止活動(dòng)時(shí)刺激咽部，引起不適。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量，避免胃管扭曲、打折、脫落，保持有效的負(fù)壓狀態(tài)。由于引流器的重量及患者翻身活動(dòng)，容易脫落，可將負(fù)壓引流器固定在患者枕旁及視線范圍之外，以免患者看見胃液引起惡心等不適。

3.3術(shù)后疼痛的觀察和護(hù)理多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]腹腔鏡手術(shù)后的疼痛明顯比開腹手術(shù)的疼痛輕，在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥要比開腹手術(shù)使用的少。腹腔鏡手術(shù)的疼痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)短，在術(shù)后1—3天可緩解。

3.4 呼吸功能維護(hù) 全麻氣管插管可損傷氣管粘膜，上腹部手術(shù)后吸氣量和呼氣儲(chǔ)備減低，加之上腹部切口疼痛及胃管刺激，使患者咳嗽能力減弱，而咳嗽無力致氣道阻塞，是肺部感染的誘因，另外腹腔鏡手術(shù)特有的CO2氣腹可造成高碳酸血癥，術(shù)后常規(guī)持續(xù)吸氧3-6L/min；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于患者肺充分膨脹；適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，減輕肌肉僵直，有利于患者深呼吸及咳嗽；協(xié)助病人翻身叩背，鼓勵(lì)患者有效咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出；指導(dǎo)病人吹氣球，以增加肺活量。

3.5 飲食護(hù)理 胃腸減壓期間禁食水，給予靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)平衡。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)腸道干擾小，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)胃腸功能，很少出現(xiàn)術(shù)后腹脹，因此胃管于術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后拔除。

4 討論

近端胃癌根治術(shù)是胃癌手術(shù)中難度相對(duì)較大的一種，由于其病變位置特殊，在常規(guī)的經(jīng)腹開放手術(shù)中的腫物切除和消化道重建存在一定的困難，通常需要經(jīng)胸入路或胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行手術(shù)。多孔腹腔鏡下手術(shù)完成該手術(shù)尚有較大的難度，單孔腹腔鏡完成該手術(shù)的難度更是可想而知。本組病例的成功治療再次體現(xiàn)了單孔腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、下床早、住院時(shí)間短、腹壁疤痕小、并發(fā)癥少、術(shù)后生活質(zhì)量好，以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等[6]特點(diǎn)，患者易于接受。做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察、做好各種管道的護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，533.

[2] 劉青，孫念緒，龍贅.腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)41例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：1093.

[3] 劉青，龍贅，孫念緒.腹腔鏡中低位直腸癌TME手術(shù)72例報(bào)道[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（1）：63.

[4] 鐘正明，陳善英.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2085-2086.

[5] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效對(duì)比[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（2）：239-240.

[6] 李勇，范立僑.胃癌[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010，250.