陶秀玲

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0722-02

哮喘是由大細胞、嗜酸細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。由于炎癥細胞浸潤，氣道內(nèi)壁腫脹，出現(xiàn)通氣受阻，呼吸困難。重度急性哮喘如治療不及時可導(dǎo)致死亡。自2005年1月至2006年2月間襄州區(qū)中醫(yī)院收治20例小兒哮喘急性發(fā)作患兒，經(jīng)積極護理治療，均取得良好效果?，F(xiàn)將臨床護理體會報告如下：

1 臨床資料

選取哮喘急性發(fā)作患兒20例，其中男12例，女8例，首次發(fā)作6例，再次發(fā)作14例，年齡在3歲以下3例（15%），3—6歲10例（50%），7—12歲7例（35%）。臨床表現(xiàn)均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診喘鳴音，均診斷為小兒哮喘急性發(fā)作。本組住院天數(shù)最短3天，最長14天，平均住院7天。

2 哮喘急性發(fā)作的處理

患兒入院后均應(yīng)用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜脈注射，吸入B2受體激動劑，吸氧。①氨茶堿的作用：先給負荷量氨茶堿3—4mg/kg，加入10%葡萄糖注射液500ml，用微泵輸入30min；以后0.8—1mg/（kg.h）靜脈推注維持，每日總量不超過0.5—1g，肺部喘鳴音明顯減少或消失后改為口服。②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可抑制細胞因子生成，減少微血管滲漏，增加平滑肌對B2受體激動劑的敏感性，以吸入方式為首選，急性發(fā)作或病情嚴重者靜脈給藥。選用氫化可的松，每次5—10mg/kg，2—3次/日，病情緩解后逐漸減量并改口服?；純航?jīng)用藥24h后肺部聽診喘鳴音消失，呼吸困難緩解。經(jīng)治療后20例均好轉(zhuǎn)出院。

3 護理措施

3.1 氧療 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（氧氣濃度40%—50%），有二氧化碳留者給予持續(xù)低流量氧氣（濃度30%）吸入。吸氧前嬰幼兒用吸痰器，兒童用咳嗽排痰的方法清除呼吸道分泌物。

3.2建立兩條靜脈通路 一條用于哮喘特效藥的輸入，另一條用于一般藥物的輸入。應(yīng)用靜脈留置針，用輸液泵給藥，保證藥物準時、順利、安全輸入。靜脈留置針的優(yōu)點在于方便隨時給藥，避免反復(fù)穿刺，給患兒造成痛苦、避免活動后液體外滲等。

3.3糾正酸堿中毒和電解質(zhì)紊亂 哮喘發(fā)作時，患兒出汗多，張口呼吸，水量通過皮膚、呼吸道大量丟失，氨茶堿等藥物使尿量增加，加之患兒水分攝入不足，易造成組織脫水，痰液黏稠形成痰栓而阻塞大小氣道，使呼吸困難加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒。應(yīng)及時補充液體，但輸液速度不宜過快，以免加重心臟負擔。

3.4改善呼吸 按醫(yī)囑吸入喘樂寧霧化液，一般在吸藥后1—5min支氣管平滑肌舒張，呼吸困難明顯改善；30min時藥物作用最明顯，必要時隔30min可重復(fù)使用。呼入劑量≤1歲0.25ml，1—5歲0.5ml，6—9歲0.75ml，≥10歲1ml，用生理藥水稀釋至2ml，抽取藥液注入霧化器杯中，對能夠合作的患兒將口器放入口中，閉上口唇，開動壓縮泵，囑其用口進行慢而深的呼吸，約10min將藥物吸完；對不合作的幼兒可用面罩吸入。吸藥時采取坐位、半坐位或抱起，霧化器的藥杯需垂直才能噴出藥霧；哭鬧劇烈的患兒用水合氯醛保留灌腸，待患兒鎮(zhèn)靜后再吸入。

3.5促進排痰 用超聲霧化吸入生理鹽水20ml，糜蛋白酶5mg，慶大霉素2萬u，地塞米松2mg，每隔4h重復(fù)吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，消除炎癥。超聲霧化后拍背，鼓勵咳嗽排痰，痰液不能咯出的可用吸痰器經(jīng)口、鼻腔吸出。

3.6 檢測生命體征，防止并發(fā)癥 觀察神志和精神狀況，患兒出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、痛苦、嗜睡、意識模糊等表明病情嚴重，應(yīng)立即報告醫(yī)師。觀察血氣結(jié)果，用心電監(jiān)測儀監(jiān)測呼吸、心率和節(jié)律，防止呼吸衰竭及心力衰竭。

3.7 藥物毒副作用的觀察護理 氨茶堿中毒量與治療量接近，應(yīng)用中應(yīng)密切觀察有無中毒癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、心率失常、煩躁不安、驚厥等癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好搶救準備。

3.8 心理護理 心理護理應(yīng)貫穿于整個護理過程。患兒因喘憋而恐懼，特別是對首次發(fā)作者應(yīng)做耐心解釋，通過護理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。與家長溝通，講解哮喘知識和用藥情況，讓家長陪護，滿足患兒的安全、愛與歸屬的需要。

4 體會

哮喘急性發(fā)作與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性等因素有密切關(guān)系。由于炎性細胞浸潤，細胞因子和炎性介質(zhì)作用于氣道黏膜下組織，使其水腫，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，阻塞空氣流動，出現(xiàn)呼吸困難，憋喘等癥狀。配合臨床醫(yī)生完成各項治療和護理是使哮喘急性發(fā)作盡快得以控制的有效保證。筆者通過對小兒急性哮喘的治療與護理，認為在急性期正確使用平喘藥物，準確掌握用藥劑量，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時配合相應(yīng)的護理，是使小兒急性哮喘癥狀得以緩解的有效措施。