王芬

【中圖分類號】R563.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0721-02

1、病例資料：

患者，男，65歲，因發(fā)作性暈厥1年，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，多次治療無效，轉(zhuǎn)入我院，入院查體血壓110/70mmHg，口唇無紫紺，頸靜脈充盈，雙肺聽診無羅音，心率92次/分，律齊，第二心音分裂，P2>A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫，心電圖及頭顱CT掃描正常，超聲心動圖示：左心房65mm*57mm，肺動脈收縮壓91 mmHg，三尖瓣中-重度返流，胸片示：右肺中外帶血管紋理稀疏、纖細，肺透亮度增加。追問病史，既往3年前有下肢靜脈曲張手術(shù)史。故考慮不排除肺栓塞可能性，建議其轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院，作MRI示：雙肺動脈及其分支彌漫性血栓形成。經(jīng)肺動脈造影檢查可見左、右肺動脈主干明顯增粗，肺動脈高壓，左肺動脈舌葉、中葉，右中下肺動脈基底段血管栓塞，遠端分支不顯影。確診為肺栓塞，經(jīng)溶栓及抗凝治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

2、討論

肺栓塞是由各種內(nèi)外源性栓子阻塞肺動脈引起的肺循環(huán)障礙綜合癥。因其無特異性癥狀及體征， 臨床中容易誤診誤治[1]。

在急性肺栓塞中暈厥的發(fā)生率達13.0%[2]。其中暈厥為肺栓塞的惟一或首發(fā)癥狀占 11%-20%[3]。其病理生理基礎(chǔ)是肺栓塞-肺動脈高壓-暈厥，分析其發(fā)病機制可能為各種原因栓子栓塞肺動脈主干，致心排血量降低，進而導(dǎo)致動脈血氧分壓降低，腦灌注不足致暈厥。

本例患者既往有下肢靜脈曲張手術(shù)史，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院長期誤診為TIA，反應(yīng)部分醫(yī)生對肺栓塞缺乏認識。這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)仔細詢問病史及既往史，認真查體，以防誤診。遇到反復(fù)暈厥患者，尤其對有深靜脈血栓史，手術(shù)后長期臥床等高?；颊甙l(fā)生暈厥時，首先要考慮急性肺栓塞可能，不可簡單歸類為神經(jīng)源性或心源性暈厥，以免造成誤診。

參考文獻

[1] 鄭秋甫.老年暈厥的診治[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志2008；10（3）：161- 4.

[2]楊媛華，王 辰，朱 玲等 . 急性肺血栓栓塞癥伴發(fā)暈厥的床

研究 [J].心肺血管病雜志， 2007；26（1）：3- 5.

[3] 趙水平， 胡大一心血管病診療指南解讀[ M] . 2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：464.