李道云

【摘要】 目的 探討分析青光眼術后并發(fā)白內障的臨床因素，以及透明角膜切口超聲乳化+人工晶體植入手術治療青光眼術后并發(fā)白內障的臨床效果。方法 臨床確診的青光眼小梁切除+虹膜根切術后并發(fā)性白內障46例46眼，分析病因，行透明角膜切口超聲乳化+人工晶體植入術，隨訪6個月，觀察手術效果。結果 青光眼術前即有不同程度晶狀體混濁37眼，青光眼術后曾出現(xiàn)眼壓過低10眼，青光眼術后即出現(xiàn)晶狀體局部混濁4眼，青光眼術后曾出現(xiàn)術眼感染1眼。46眼行白內障術后視力均有不同程度的提高，眼壓控制在正常范圍。結論 青光眼術后并發(fā)白內障的主要原因有患者自身因素、濾過術后眼壓過低、手術損傷以及術后感染。透明角膜切口白內障超聲乳化+人工晶體植入術是治療青光眼術后并發(fā)性白內障的有效辦法。

【關鍵詞】青光眼術后白內障；透明角膜切口；超聲乳化

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0331-01

青光眼是一種較為復雜的眼科常見疾病，患者有病理性高眼壓或者正常眼壓合并視乳頭、視網膜神經纖維層損害以及視野改變。若不及時治療，可能導致失明。在青光眼的各種治療方法中，抗青光眼濾過手術是主要方式之一。造成此并發(fā)癥的因素有很多，并且患者的病情也比年齡相關性白內障更為復雜，有上方濾過泡、淺前房、瞳孔區(qū)虹膜后粘連、晶狀體核硬度高、懸韌帶損傷、角膜內皮計數低等等各種情況，白內障手術難度更大[1] 。為探討分析青光眼術后并發(fā)白內障的臨床因素，以及透明角膜切口超聲乳化+人工晶體植入手術治療青光眼術后并發(fā)白內障的臨床效果，該研究選取2010年2月—2013年2月該院收治的青光眼術后并發(fā)白內障患者46例作為研究對象并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的青光眼術后并發(fā)白內障患者46例46眼，男29例，女17例，年齡在20～75歲之間，平均為50.2歲。所有患者均在該院或外院實施過青光眼小梁切除+虹膜根切除術?；颊哂型暾木驮\資料（包括門診病歷及出院記錄）。術前視力光感8眼，眼前手動16眼，眼前指數12眼，0.01～0.1共10眼。晶狀體核硬度Ⅱ級24眼，Ⅲ級15眼，Ⅳ級7眼。11眼伴有虹膜后粘連。術前平均眼壓（14.7±3.6）mmHg。術后隨訪6個月。

1.2 手術方法

術前常規(guī)行視力、眼壓、視覺電生理、驗光、人工晶體度數測量、角膜內皮計數、UBM等檢查，雙氯芬酸鈉及左氧氟沙星滴眼液點眼。0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉，3.0 mm穿刺刀于10點位避開濾過泡做透明角膜切口，3點位做角膜緣輔助切口，前房內注入粘彈劑（其勝），有虹膜后粘連者鈍性分離虹膜，瞳孔過小影響操作者用眼內剪于瞳孔緣做多個小的放射狀切開，連續(xù)環(huán)形撕囊，如有晶狀體皮質溢出則改行開罐式截囊，乳酸鈉林格氏液水分離、水分層，囊袋內超聲乳化晶狀體核，吸皮質，植入折疊型人工晶體，水密角膜切口，不縫合，妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼。

2 結果

2.1 并發(fā)白內障的因素

根據患者青光眼手術出院記錄及門診檢查資料分析青光眼術后并發(fā)白內障的因素，主要由以下幾種：

2.1.1 患者自身 有37眼青光眼術前即有不同程度晶狀體混濁。青光眼術后白內障加重，視力漸進性下降。

2.1.2 眼壓過低 有10眼在青光眼術后曾出現(xiàn)長期低眼壓（<10 mmHg），主要是由于青光眼術后濾過過強引起。

2.1.3 手術因素 有4眼在青光眼術前晶狀體無明顯混濁或皮質輕度點狀混濁，術后住院期間晶狀體出現(xiàn)上方局部明顯混濁，后門診隨訪期間晶狀體短期內混濁加重?？紤]為術中手術器械損傷晶狀體引起。

2.1.4 感染因素 有1眼在青光眼術前晶狀體無明顯混濁，術后曾有感染癥狀，雖經治療后感染得到控制，但晶狀體出現(xiàn)混濁，后逐漸加重。

2.2 白內障術后眼部情況

2.2.1 術后視力 所有患者術后視力均有不同程度提高，隨訪6個月，視力0.1者4眼，0.12～0.2者7眼，0.25～0.5者29眼，0.6以上者6眼。

2.2.2 術后眼壓 術后有7眼出現(xiàn)一過性高眼壓，予前房放液、0.25%鹽酸倍他洛爾滴眼后眼壓降至正常范圍，其余39眼術后眼壓在正常范圍。

2.2.3 術后并發(fā)癥 所有患者均未出現(xiàn)后囊膜破裂，未損傷濾過泡。術后角膜水腫、后彈力層明顯皺褶7眼；瞳孔區(qū)滲出膜形成5眼，予球旁注射甲強龍，妥布霉素地塞米松眼水眼膏點眼。2～9 d后并發(fā)癥消退。

3 討論

青光眼術后出現(xiàn)并發(fā)性白內障的因素有很多，對患者和家屬的生活質量和秩序造成了直接影響。抗青光眼術后白內障在超聲乳化技術開展的早期階段一直不被認可[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的日益提高，通過對各種手術方式的比較，抗青光眼術后白內障超聲乳化手術逐漸得到了廣泛的認可。透明角膜切口超聲乳化技術具有切口小，角膜內皮損傷少，術后反應較輕的優(yōu)點。對于有濾過泡的患者，透明角膜切口白內障手術不損傷結膜和鞏膜，保證了原濾過功能的完好性，使眼壓維持穩(wěn)定，而且為青光眼的二次手術留有空間。切口的位置可以選擇鼻上或顳上無濾過泡象限的角膜緣以便于操作。對于瞳孔機化無法散大者，可用眼內剪在瞳孔緣做多個放射狀切開，但缺點是術后瞳孔偏大，對光反射消失。術中應選擇較好的粘彈劑，既能很好的保護角膜內皮，又能保證術后便于被快速吸除干凈。超聲乳化可以避免娩核對角膜內皮和虹膜的刺激。囊袋內植入折疊型人工晶體不刺激睫狀溝，術后眼壓控制良好。術后水密角膜切口，可不予縫合，避免醫(yī)源性散光。因此，通過對46例患者的觀察，證明透明角膜切口白內障超聲乳化+人工晶體植入術是治療青光眼術后并發(fā)性白內障的有效辦法。

參考文獻

[1] 姚克.復雜病例的白內障手術學[M].北京：北京科學技術出版社，2004：89-90.

[2] 黃建綱.小梁切除術遠期療效的評價[J].國外醫(yī)學：眼科學分冊，1980（4）：41.