張殿勤　王玉華

【關(guān)鍵詞】 高血壓 個體化用藥

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0705-01

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。

2010年中國高血壓防治指南對高血壓的定義是：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg. 高血壓病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，早期可無癥狀。少數(shù)病人在出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)血壓升高。可有頭暈、頭痛、情緒易激動、頸項部板滯、注意力不集中等高血壓的一般癥狀。早期在精神緊張、情緒激動、勞累時血壓升高，休息后降至正常。隨著病情進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，可有心、腦、腎等靶器官的損害。嚴(yán)重者可引起死亡。所有高血壓患者都應(yīng)；低鹽飲食，低脂肪飲食，控制體重，一定要禁煙，酒，避免情緒激動.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥

近年來，抗高血壓藥物發(fā)展迅速，根據(jù)不同患者的特點可單用和聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥。目前常用降壓藥物可歸納為六大類，1利尿劑如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2，β受體阻滯劑、如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等3，鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、如劑唑嗪、呱氰啶等5，α受體阻滯劑如苯芐胺等。6血管緊張素II受體阻滯劑。患者應(yīng)在在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或執(zhí)業(yè)藥劑師指導(dǎo)下選擇降壓藥物。

高血壓用藥應(yīng)明確最佳的首選藥。應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，選擇最佳的首選藥進(jìn)行治療。應(yīng)選擇作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物

高血壓用藥應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇用藥劑量個體化。劑量不但決定降壓效果，也影響毒副作用。用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。在長期服藥中，經(jīng)常與醫(yī)生，藥劑師聯(lián)系，摸索用藥患者的最佳維持量。

高血壓用藥應(yīng)注意用藥時間。用藥要依從生物鐘規(guī)律，血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。一般抗高血壓藥不宜睡前或夜間服用。給藥時間也不能一律采用1天3次，實際使用時應(yīng)詳見有關(guān)藥品說明書。

高血壓用藥應(yīng)注意藥物的聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥較單藥治療有更容易實現(xiàn)血壓的控制，減少每種藥物的副作用等優(yōu)點。大多數(shù)高血壓患者為控制血壓需用兩種或兩種以上藥物合并使用。合并用藥時，使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。合理的配伍還要考慮各藥作用時間的一致性，配伍成分的劑量比。

高血壓用藥應(yīng)關(guān)注特殊人群。對老年人應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者，注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人多有危險因素、靶器官損害和心血管病，需結(jié)合考慮選用藥物。對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。對妊娠高血壓應(yīng)注意藥物的影響，必須選擇對胎兒安全的藥物。在發(fā)揮降壓作用的同時.還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要 ，高血壓用藥要根據(jù)病人的年齡、體重、職業(yè)、并發(fā)癥等合理選擇使用藥物，不得隨意減藥、停藥，以達(dá)到降壓的目的，預(yù)防或減少腦卒中和心臟病的發(fā)生。

總之在予高血壓患者用藥時，要實施個體化用藥，并要觀察藥物的反應(yīng) ，用藥效果等 。