田永金　李一奇

【關(guān)鍵詞】 膽源性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 診斷 治療

【中圖分類號】R675 .1 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0694-01

胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺內(nèi)激活的胰酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是外科常見的急腹癥之一。發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機制還未完全明確。膽道疾病是是急性胰腺炎的最常見的病因。另外高脂飲食、酗酒，暴飲暴食可以誘發(fā)胰腺炎。所謂膽源性胰腺炎，是由膽道疾病誘發(fā)的胰腺炎。膽源性胰腺炎也是急性胰腺炎的一種。急性膽源性胰腺炎發(fā)病率近年來有逐年上升趨勢，該病臨床特征為：起病急，變化快，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1臨床表現(xiàn)；臨床上常首先表現(xiàn)為膽囊炎或膽管炎，再出現(xiàn)胰腺炎的癥狀，主要為上腹部持續(xù)性脹痛，刀割樣疼痛或隱痛，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。上腹腰部呈束帶感，一般為持續(xù)性、進行性加重。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。大多數(shù)患者會有惡心、嘔吐，腹脹。嘔吐發(fā)作頻繁，早期為反射性，嘔吐物為食物，膽汁，晚期是嘔吐物為糞樣。一部分患者會有發(fā)熱癥狀，體溫一般在38——39℃之間。疼痛越劇烈，黃疸越重，血清鈣<1.98mmol/L（8mg%），提示病情越重，預(yù)后越差。重癥者可有伴胰腺壞死感染，引起嚴(yán)重的后果，可導(dǎo)致休克.急性呼吸衰竭， 急性腎功能衰竭。胰性腦病等，甚至死亡。

2診斷；有典型的胰腺炎癥狀與體征；急性上腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。有膽道疾病病史，分泌功能明顯異常；血尿淀粉酶升高；，肝功能損害伴黃疸，逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變，并可排除外胰腺癌者。影像學(xué)檢查可明確提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎，胰腺腫大，質(zhì)地不均，膽總管結(jié)石或膽總管擴張，排除其他原因所引起的胰腺炎。胰腺活組織檢查符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：；血清總膽紅素持續(xù)升高，x線與CT或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張；胃腸減壓管中未能引流出膽汁。 。

3膽源性胰腺炎治療；

3.1非手術(shù)治療；給予患者禁食水、行胃腸減壓術(shù)；靜脈輸液以維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，通過胃腸外、鼻-空腸營養(yǎng)支持給予足夠的營養(yǎng)支持。改善微循環(huán)，使用有效的抗生素，抗厭氧菌和抑制胰酶合成與分泌的藥物。對血糖升高的患者予以胰島素靜脈泵控制血糖。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，黃疸，腹部體征，體溫，等病情的變化，及時監(jiān)測血淀粉酶、尿淀粉酶，血糖和血白細(xì)胞總數(shù)等。 行影像學(xué)檢查以了解膽道直徑變化和胰腺病變情況?；颊呷朐汉笙冉o予積極保守治療，如無好轉(zhuǎn)或惡化，黃疸明顯加深者應(yīng)即刻行急診手術(shù)治療，防止患者錯過最佳的手術(shù)時機，延誤了治療。

3.2 手術(shù)治療；急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜，急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術(shù)治療，一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)。在對膽源性胰腺炎手術(shù)時機的選擇上還存在一定的爭議，我認(rèn)為首先要鑒別有無膽道梗阻病變，凡伴有膽道梗阻的患者， 無論是以膽道癥狀為主型，還是以胰腺炎癥狀為主型均應(yīng)爭取急診手術(shù)或早期手術(shù)。非梗阻型膽源性胰腺炎積極給予保守治療，同時治療胰腺炎癥和膽道炎癥，待臨床癥狀得到控制后再行手術(shù)治療。對于合并膽管結(jié)石而梗阻癥狀不明顯者，經(jīng)積極保守治療24至72小時癥狀不能緩解者，梗阻不能排除，膽道壓力逐漸上升，膽道感染會加重膽道胰腺炎的病情者，這類患者也應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。早期行內(nèi)鏡手術(shù)治療，優(yōu)于常規(guī)的開腹手術(shù)治療。

膽源性急性胰腺炎預(yù)防當(dāng)先，預(yù)防膽源性急性胰腺炎首先在于避免或消除膽道疾病。及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。不酗酒，不暴飲暴食，忌高脂飲食等。

參考文獻

[1]宋鐵寧，張國慶.重癥急性胰腺炎治療手段的研究進展[J].中國實用外科雜志，2009，20

[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志，2002，8