蘭文武等

【摘要】目的：掌握消化內(nèi)科的實習(xí)方法，提高消化內(nèi)科實習(xí)效果。消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)重要分支之一，也是實習(xí)中的重要科室。由于消化系統(tǒng)的病種較多，牽涉的器官也比較多，其內(nèi)容涉及到消化系統(tǒng)的的解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等等學(xué)科。各學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)，共同為消化內(nèi)科疾病診治提供堅實的理論基礎(chǔ)。由于消化系統(tǒng)疾病的癥狀和體征相對其他科室來說比較紛繁復(fù)雜，從而導(dǎo)致了消化系統(tǒng)疾病不容易與其它疾病相鑒別。因此，為了提高實習(xí)的效率，應(yīng)該不斷加強自己對消化系統(tǒng)疾病知識的更新。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科 實習(xí) 心得與體會

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0673-02

臨床實習(xí)是由一名準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的必要過渡階段，更是一名合格臨床醫(yī)生走向成熟的標(biāo)志。臨床實習(xí)的目的是將理論知識能夠靈活的應(yīng)用于臨床，將理論與實踐相互結(jié)合。理論為實踐提供基礎(chǔ)，實踐將理論升華到一個更高的階段。由于，消化內(nèi)科涉及到的內(nèi)容比較復(fù)雜，且病人的臨床癥狀在就診初期定位及定性不甚明確，容易造成誤診，致使廣大的實習(xí)生對消化內(nèi)科實習(xí)缺乏興趣，望而生畏。

一端正學(xué)習(xí)態(tài)度，從基礎(chǔ)理論開始學(xué)習(xí)

首先應(yīng)該端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，更加注重消化系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。對于消化系統(tǒng)的解剖、消化生理等應(yīng)當(dāng)作為學(xué)習(xí)的重點。理論的學(xué)習(xí)比較枯燥乏味，此時我們應(yīng)該善于利用各種資源來提高自己的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)自己主動學(xué)習(xí)的動力。例如，可以利用網(wǎng)絡(luò)下載關(guān)于消化內(nèi)科的理論視頻，充分利用消化系統(tǒng)方面的優(yōu)秀課件、圖片、聲音教學(xué)方案來提高自己的學(xué)習(xí)興趣，思維能力。業(yè)余時間多多參與醫(yī)院開展的關(guān)于消化系統(tǒng)方面的學(xué)術(shù)沙龍，以及關(guān)于消化系統(tǒng)疾病最新研究成果的展示活動。從而加強自己的臨床邏輯思維，激發(fā)自己主動學(xué)習(xí)的動力，加強自己對消化系統(tǒng)疾病的理解，這樣才能達到事半功倍的效果。另外，在注重消化內(nèi)科理論學(xué)習(xí)的時候，應(yīng)該特別注重臨床實踐。要根據(jù)自己的實際情況，制定一套切實可行的方案。不要眼高手低，從基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作，基本技能開始。在實習(xí)的過程中應(yīng)該有意識地鍛煉相關(guān)技巧，比如詳細的詢問病史，進行細致的體格檢查，病歷的書寫等等。每天按照醫(yī)院要求定點定時進行查房，對于上級醫(yī)生制定的診療計劃要積極的參與要徹底的融入其中，對于上級醫(yī)生的診療計劃適當(dāng)?shù)奶岢鲎约旱囊娊饣虿煌囊庖?。要注重實踐與理論相結(jié)合，讓自己在學(xué)校積累的理論知識能夠充分應(yīng)用與臨床實踐工作中。例如，胃潰瘍的根據(jù)病人的癥狀與體征，給出初步的診斷結(jié)果，在根據(jù)輔助檢查的結(jié)果，最終給予合理而又明確的診斷。病人能夠得到快速明確的診斷離不開醫(yī)生扎實的理論基礎(chǔ)，這樣才能夠給予病人合理的治療方案以及藥物的療程。

二加強實踐的積累與培養(yǎng)

作為一個實習(xí)生要隨時跟隨上級醫(yī)生進行查房，間接或者直接的參與到病人的診療計劃過程中。經(jīng)過多次在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進行醫(yī)療操作，能夠安全準(zhǔn)確的完成其任務(wù)的基礎(chǔ)上， 自己主動要就參與到病人的治療過程中。每個月科室至少要有一次所有實習(xí)生一起對科室里疑難雜癥的分析討論與規(guī)范化的臨床操作示范。其目的在于加強相互之間的經(jīng)驗交流，培養(yǎng)正確的臨床思維與診斷思維。對提升醫(yī)生的綜合素質(zhì)，確保醫(yī)療質(zhì)量大有益處。隨后請科室的指導(dǎo)老師對大家分析的結(jié)果給予指正，不足之處給予改進意見。

三重視動手能力的培養(yǎng)

臨床實習(xí)生應(yīng)該注重動手能力的培養(yǎng)，充分利用醫(yī)院有限的資源，在仿真的人體醫(yī)學(xué)模型上進行三腔二囊管的植入，腹腔穿刺術(shù)實施，胃腸鏡的使用等等。從基本操作開始，不要好高騖遠，循序漸進，強化自己的操作動手能力。爭取到手術(shù)室觀摩手術(shù)和參與經(jīng)內(nèi)鏡下的介入治療，術(shù)后仔細認(rèn)真的聽取老師講解在術(shù)中應(yīng)該注意的問題以及容易犯下錯誤的地方。另外及時提出自己對手術(shù)的見解，提出自己的手術(shù)方法并與老師的手術(shù)方法進行比較，比較兩者之間的優(yōu)缺點，這樣才能夠加深自己的體會，做到理論與實踐相互融合。

四注重輔助檢查的分析

在實驗室檢查方面，要熟識了解和消化系統(tǒng)有關(guān)的生化檢查項目及結(jié)果的臨床意義分析。比如，HBV的5項血清免疫學(xué)檢查，通過對實驗結(jié)果的分析可以了解患者是否感染了HBV及復(fù)制狀態(tài)，HBV-DNA含量的檢測反映了病毒復(fù)制水平，這兩項檢測常常用于決定是否抗病毒治療以及療效的評定?？梢妼嶒炇覚z查分析，在消化系統(tǒng)疾病中對病人的診療計劃的制定有指導(dǎo)與參考作用。另外，注重對內(nèi)鏡診斷分析如胃腸鏡，膽囊內(nèi)鏡，推進式小腸鏡，經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽囊造影。由于內(nèi)鏡檢查既準(zhǔn)確又可靠，在胃腸道診斷方面具有其他檢查方法無可比擬的優(yōu)點，發(fā)揮著日益重要的作用。為了更好地對結(jié)果進行分析，此時需要我們熟悉消化道正常內(nèi)鏡下的影像表現(xiàn)，辨認(rèn)異常的影像表現(xiàn)，對異常影像表現(xiàn)的分析與歸納，只有注重了對影像的分析能力的培養(yǎng)，才能保證病人獲取安全有效的治療！

五加強文獻檢索能力培養(yǎng)

21世紀(jì)是信息高速發(fā)展的時代，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自己的文獻檢索能力尤其重要，可以幫助廣大的臨床工作者吸取前人的經(jīng)驗和教訓(xùn)，少走彎路或者不走彎路。我們處在一個信息大爆炸的時期，此時需要我們的文獻檢索能力，對信息進行去粗求精，去偽求真。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，日新月異，我們只有通過文獻檢索和利用才能夠始終站在消化內(nèi)科最新研究成果的前沿，才能夠不斷地更新消化內(nèi)科的生理、藥理、內(nèi)鏡和血管介入知識，才能夠?qū)W到更多的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能。

參考文獻

[1]曾勝，楊轉(zhuǎn)移.神經(jīng)外科實習(xí)淺談[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容.2014.09

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