付雪峰

【摘要】目的：探討C臂CT在血管內介入治療肝癌中的應用價值分析。方法：選擇我院自2012年10月至2014年10月收治的67例肝癌患者的臨床資料，采用DSA檢查，并分別于治療前后采用C臂CT檢查。結果：患者行介入治療前行C臂CT檢查，發(fā)現(xiàn)介入治療后行C臂CT檢查，可獲得更為清晰的圖像，為治療及確定病灶情況提供參考。對比DSA技術與C臂CT檢查技術，腫瘤檢出率比較發(fā)現(xiàn)，DSA腫瘤檢出率低于C臂CT檢查，但二者比較，結果無顯著性差異（P>0.05）.結論：C臂CT可為肝癌血管內介入治療提供豐富的影像學資料，優(yōu)化手術流程，其必將擁有廣闊的應用前景。

【關鍵詞】C臂CT；血管內介入治療；肝癌

【中圖分類號】R735.17 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0672-01

C臂CT技術是繼普通CT技術之后，由血管內介入診療中需要觀察層面圖像，從而為制定治療方案、評價療效、判斷并發(fā)癥情況而產生的一種新的診療技術。通過C臂CT技術，可以獲得器官、血管及出血情況，為醫(yī)師優(yōu)化治療提供參考依據(jù)。本組研究中，通過采用C臂CT技術引導下的經血管內介入治療肝癌，觀察C臂CT技術的應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年10月至2014年10月收治的67例肝癌患者的臨床資料，患者中男性41例，女性26例；患者年齡26～80歲，平均年齡（56.7±8.7）歲；全部患者均經CT檢查證實為原發(fā)性肝癌。全部患者均行選擇性肝動脈化療栓塞治療，介入治療結束前做C臂CT。

1.2 方法

DSA檢查?；颊叱Ｒ?guī)消毒、鋪巾，局麻。采用Seldinger技術穿刺患者右側股動脈，插管，成功后置入動脈造影導管，在超滑導絲引導下，放置于相應動脈，腹腔干動脈及腸系膜上動脈減影，明確正常肝臟及肝內腫瘤供血動脈。分析DSA圖像，結合CT掃描結果，乏血供肝癌或腫瘤血管走行復雜的，腫瘤供血血管不明的再行C臂CT檢查。

C臂CT檢查。校正C臂環(huán)形軌跡偏差所引起的偏曲，叮囑患者屏氣，保持身體不動。行正側位透視，將病灶放置于視野中心位，注射對比劑，延遲曝光。注射對比劑后3～7s行C臂CT檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用 表示，X2檢驗處理，P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

患者行介入治療前行C臂CT檢查，發(fā)現(xiàn)介入治療后行C臂CT檢查，可獲得更為清晰的圖像，為治療及確定病灶情況提供參考。

對比DSA技術與C臂CT檢查技術，腫瘤檢出率比較發(fā)現(xiàn)，DSA腫瘤檢出率低于C臂CT檢查，但二者比較，結果無顯著性差異（P>0.05），詳見下表。

3 討論

C臂CT技術是2005年由西門子公司首次發(fā)布的，其出現(xiàn)為介入治療掀起了一場革命，它有效地優(yōu)化了介入治療的流程，縮短了介入治療的時間，醫(yī)生可獲得器官、血管等情況的影像資料，在治療的過程中即可評估治療效果，判斷是否發(fā)生并 發(fā)癥，優(yōu)化治療過程，有利于取得較好的臨床療效。

C臂CT技術實際上是利用C臂的旋轉運動及FPD的采集，通過計算機系統(tǒng)的重組，形成CT影像，計算出目標物的三維數(shù)據(jù)，形成患者器官的真實影像，并在神經介入治療、腫瘤血管介入治療、血管內支架植入術治療等方面均取得了較好的臨床療效。

肝癌的血管內介入治療依靠全面且詳實的影像學資料，可以使醫(yī)師詳細了解患者病灶位置及大小、數(shù)目等情況，為治療提供參考依據(jù)。但是，對于部分肝癌癥狀，尤其是乏血供的肝癌，常規(guī)影像學資料難以診斷。目前，DSA技術仍然是肝臟腫瘤影像學診斷的“金標準”，但是，DSA技術圖像為二維血管影像，對于前后重疊的腫瘤及具有復雜血管解剖的腫瘤的診斷較為困難。循證醫(yī)學證實，肝癌介入治療前對腫瘤位置及供血動脈的準確判斷十分重要，但是常規(guī)DSA無法判定多支供血血管，也不能顯示腫瘤實質，需采用CT或MRI增強掃描指導，由于CT與MRI不是實時圖像，普通掃描對血管的三維立體顯示對于介入治療顯得仍有一定局限。C臂CT技術可通過向肝動脈內注入造影劑的方式，形成三維可視化的肝臟結構圖，同時提供血流動力學信息等情況，克服傳統(tǒng)CT影像學及DSA技術的不足，可獲得得更多 影像學信息，為診斷及治療提供參考依據(jù)。

本組研究中，觀察C臂CT在采用血管內介入治療肝癌的應用。本組分別于治療前后采用C臂CT檢查，并對比DSA技術。觀察發(fā)現(xiàn)，采用介入治療術前進行C臂CT檢查，單純依靠DSA單一冠狀位或幾個斜位減影圖像進行檢查，會受到一定限制。重建后肝臟C臂CT技術血管圖像，可通過三維空間任意角度旋轉，提供實時圖像，提高一次插管的成功率，縮短手術時間，對于縮短手術時間具有重要的作用。通過本組分析發(fā)現(xiàn)，對于直徑小于10mm的腫瘤，DSA技術與C臂CT技術檢出率均較低，對于直徑大于或等于10mm的病灶，二者檢出率相對較高，雖然對比并無顯著性差異，但DSA技術檢出率仍低于C臂CT。分析認為，C臂CT圖像可顯示腫瘤及其周圍軟組織結構，而DSA技術由于強化不均或肝硬化背景下腫瘤染色不均等情況，會造成難以檢出，且DSA為前后重疊的全厚度圖像，C臂CT圖像為薄層切片圖像，因此更為清晰。

雖然，C臂CT進入我國的時間較少，仍處于應用經驗摸索階段，但其可為肝癌血管內介入治療提供豐富的影像學資料，優(yōu)化手術流程，未來必將擁有廣闊的應用前景。

參考文獻

[1]盧云喜.C臂CT在肝癌血管介入治療中的應用[J].轉化醫(yī)學雜志.2014，8（3）：209-211.

[2]曲桂蓮，劉衛(wèi)東，郭建軍，等.血管介入治療肝癌C臂CT的應用[J].介入放射學雜志.2010，7（19）：563-565.

[3]孫勤學，董海波，張貴軍，等.C臂CT在肝癌介入治療中的應用[J].介入放射學雜志.2010，19（12）：988-990.