何穎

【摘要】急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。隨著超聲診斷的普及和蔓延，對過去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)現(xiàn)闌尾炎困難而導(dǎo)致的漏診和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術(shù)，更能利用闌尾炎的聲像特點，準(zhǔn)確無誤的對闌尾炎進行診斷。對患者指定的疼痛出做重點檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動、靜脈之間，可見到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查 急性闌尾炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號】R 656.8 R 445.1 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0665-01

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾患，臨床表現(xiàn)雖有一定的規(guī)律性，但有時變化多端，如果處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性闌尾炎的診斷通常主要依靠臨床經(jīng)驗，傳統(tǒng)的影像技術(shù)，如X線等對臨床診斷急性闌尾炎效果不大，不容易明確診斷急性闌尾炎。近年來，隨著超聲診斷的普及和蔓延，對過去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)現(xiàn)闌尾炎困難而導(dǎo)致的漏診和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術(shù)，更能利用闌尾炎的聲像特點，準(zhǔn)確無誤的對闌尾炎進行診斷。經(jīng)多年的的經(jīng)驗證明，超聲檢查在診斷急性闌尾炎及其合并癥、鑒別診斷方面具有了重要的診斷價值。我院近幾年來，經(jīng)超聲診斷檢出急性闌尾炎54例，所有病例均經(jīng)臨床確診或手術(shù)證實，并得到了及時的治療?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 急性闌尾炎54例，年齡7～58歲，急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎10例，急性闌尾炎伴穿孔2例，急性闌尾炎伴膿腫1例。以上均為我院急診患者，臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性臍周痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分表現(xiàn)為下腹壓痛、反跳痛，白細胞、中型粒細胞升高等癥狀。

1.2儀器與方法 儀器采用美國GE公司LOGLQP3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ，比較瘦的人結(jié)合采用7～10MHZ高頻探頭。患者取仰臥位，或左斜側(cè)臥位，膀胱保持充盈，并輔助常規(guī)進行雙腎和輸尿管的檢查，女性患者對膀胱、子宮、附件進行檢查，已排除泌尿、婦科系統(tǒng)疾病因素；男性患者對膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系統(tǒng)檢查，已排除相關(guān)疾病因素。對患者指定的疼痛出做重點檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動、靜脈之間，可見到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。

2結(jié)果

a. 急性單純性闌尾炎26例，患者多表現(xiàn)為發(fā)病時間短，一般在12-36小時之間，超聲表現(xiàn)為闌尾呈管狀結(jié)構(gòu)，輕度腫脹，呈蚯蚓狀，邊界模糊、壁增厚呈雙邊影，內(nèi)部呈低而均勻或欠均勻的回聲，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。其內(nèi)可見液性暗區(qū)，當(dāng)呼吸時，闌尾隨盲腸向下移動，從腰大肌滑過，動態(tài)觀察，回盲部腸內(nèi)有氣液流動，而闌尾腔內(nèi)未見氣液流動聲像。

b.急性化膿性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎二者聲像圖相似，不易區(qū)別，陽性率高。急性化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大，長軸似手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，漿膜回聲稍強，尚光整，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲，腔內(nèi)呈強回聲，闌尾腔及周圍滲出液增多，縱切呈臘腸狀，闌尾壁厚薄不一，橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲，呼吸時闌尾隨盲腸上下移動。

c.急性闌尾炎伴穿孔2例，超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大，腸壁增厚，層次不清晰，漿膜回聲稍強，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲，內(nèi)膜面的粘膜與粘膜下層的強回聲連續(xù)中斷，考慮闌尾穿孔，后經(jīng)手術(shù)證實。

d.急性闌尾炎伴膿腫1例，急性闌尾炎伴膿腫是因急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜移至右下腹包裹粘連而形成的炎性腫塊，其陽性率高96.5%。上述病例超聲表現(xiàn)為：于右下腹部探及低回聲炎性腫塊，形態(tài)不規(guī)則的回聲區(qū)，闌尾形態(tài)欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲或囊實混合性包塊，邊界不清楚，其內(nèi)無正常的闌尾聲像，膿腫形成的時間較長時，內(nèi)部液化明顯透聲差，呼吸時活動性消失，疑為闌尾膿腫，后經(jīng)手術(shù)證實。

3討論

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位，如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部定位壓痛的特點，結(jié)合實驗室檢查，即可確診。但如果位置變異，同時受到鎮(zhèn)靜劑等的影響時，診斷就變得困難。實驗室檢查中多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，但升高不明顯也不能否定診斷。實時超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用、簡便迅速，能重復(fù)動態(tài)觀察等優(yōu)點，超聲檢查時采用加壓探測法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開而闌尾形態(tài)不變；闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有報道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，如果二者均不肯定則宜觀察。通過探查闌尾的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲和移動度等再結(jié)合臨床資料能夠?qū)﹃@尾炎做出較為正確的超聲診斷，提高了臨床確診率，使B超在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。但有些病例也存在假陰性，所以也應(yīng)結(jié)合詳細的病史，全面的體檢和實驗室檢查，才能對患者做出正確的診斷，使患者得到及時治療；總之，超聲檢查作為一種非侵入性檢查，具有方便、無痛苦、可重復(fù)、可床邊應(yīng)用和值得普及推廣的優(yōu)點。

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