張旭　顏智

【中圖分類號】G804.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0659-01

運動損傷已經(jīng)作為澳大利亞一個重要的公共衛(wèi)生問題和國際問題被關(guān)注。通過數(shù)據(jù)分析得到的損傷率為今后體育運動的發(fā)展，制定目標(biāo)和優(yōu)先級的規(guī)劃，以及體育和休閑活動的傷害預(yù)防計劃提供了大量的指導(dǎo)。

一方法

1.調(diào)查地理區(qū)域

拉特羅布山谷地區(qū)，一個位于維多利亞州吉普斯蘭地區(qū)的區(qū)域，被選擇作為目標(biāo)研究地點。研究限制在覆蓋拉特羅布區(qū)域的六個主要城市的全部醫(yī)院的周邊，由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和全科醫(yī)生進(jìn)行損傷數(shù)據(jù)的常規(guī)收集，并通過調(diào)查結(jié)果對該地區(qū)的家庭進(jìn)行比較。

2.調(diào)查方法和抽樣框

方法采用一次隨機的電話調(diào)查，收集運動的參與與損傷數(shù)據(jù)。這是確保12個月內(nèi)捕捉全方位參與活動的數(shù)據(jù)?？偣矊φ伎?cè)藬?shù)1.7%的417戶進(jìn)行了調(diào)查，這一百分比可以同澳大利亞統(tǒng)計局住戶調(diào)查相對比。

抽樣的基本對象是目標(biāo)區(qū)域內(nèi)5歲以上的所有住戶。人口估計是從澳大利亞統(tǒng)計局1995年6月的人口普查數(shù)據(jù)中獲得。因為沒有現(xiàn)成的家庭數(shù)量的數(shù)據(jù)，相比整個研究區(qū)，按每個區(qū)域的調(diào)查人口比例計算的。

電信供應(yīng)商（澳洲電信）無法提供特定區(qū)域的聯(lián)系電話號碼，但是可以提供覆蓋每個交換號碼區(qū)域的位置。電話交換機最佳映射六個區(qū)域，每個區(qū)域配額進(jìn)行電話采訪。

特定電話交換機范圍內(nèi)的電話號碼由計算機隨機生成。生成了所需配額五倍多的數(shù)據(jù)，允許未連接，拒絕，非應(yīng)急人員及其他（非英語應(yīng)答者，商業(yè)，公共設(shè)施）。電話是隨機生成的數(shù)字，直到所需配額。放棄未回應(yīng)電話號碼前應(yīng)先回?fù)茉偈褂眯绿柎a。

3.測量儀器

此次調(diào)查包括大于5歲家庭成員2周內(nèi)參與活動的具體信息。兩周時期的選擇，可以盡量減少回憶損傷和參與的偏差。本次調(diào)查的受訪者需要提供他們的年齡是否大于18歲。如果接電話的是未成年人，他會被要求讓成年人來聽電話。受訪者需要提供年齡在5歲以上的所有家庭成員兩周內(nèi)參與所有活動的具體信息。調(diào)查問卷是經(jīng)過充分測試的。

收集的信息包括人口（所有年齡在五歲以上的家庭成員的年齡和性別），參與活動，受傷情況及受傷后的影響。關(guān)鍵需要的問題就是5歲以上的家庭成員2周內(nèi)都參加運動活動和休閑活動嗎？休閑活動包括運動和體育活動像高爾夫、騎馬、游泳、滑板、滑旱冰、滑雪、自行車、有氧運動、快走鍛煉和跳舞，供孩子玩的游戲設(shè)備，你或者其他五歲以上的家庭成員兩周內(nèi)在參與的運動中受過傷嗎？

4.定義

體育和休閑活動包括：正式的職業(yè)運動，非體育專業(yè)，非正式體育活動，學(xué)校體育，一般的娛樂活動，健身活動和冒險的活動。運動和休閑運動損傷被定義為在參與中所受的任何傷害是否需要治療或影響參與。有重大損傷的指需要治療，影響了日常生活能力的性能以及對后續(xù)參與產(chǎn)生了不利的影響。

5.數(shù)據(jù)分析

因為采樣時基于家庭的，但是對個人參與的評估也是必須的，所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用加權(quán)因子分析。研究為所有年齡和性別相結(jié)合進(jìn)行了測定，對每個性別（男/女，年齡相結(jié)合），各年齡組（5-14歲/ 15-39歲/ 40歲以上，男女合計）進(jìn)行統(tǒng)計。每個階層，該加權(quán)因子形成了：

其中a =抽樣調(diào)查的人，b =估計的住戶數(shù)目（普查）和c =抽樣調(diào)查中的家庭

分三個年齡組進(jìn)行選擇，因為5-14歲最常在參與的操場及學(xué)?；顒又惺軅?。15-39歲容易在有組織的體育運動中受傷。40歲以上的容易在娛樂活動中受傷。

計算每萬人參與運動與娛樂活動的損傷率。因為樣本數(shù)量所以不能確定準(zhǔn)確率。為了確保參與估計的有效性，人口率只按參與活動多于20的計算。并不是每個人都參加運動，受傷率也是按照每個運動的每1000人參加來計算損傷率。所有運動的參與者必須超過20。

二結(jié)果與分析

1.響應(yīng)率

在12個月的調(diào)查期間，417戶電話調(diào)查完成，已聯(lián)系的響應(yīng)率為67.9%。成功完成一次電話調(diào)查需要通話次數(shù)平均6.7。

2.人口參與率

數(shù)據(jù)收集的是5歲以上的共1084人，其中48.1%的是男性（表1）。共有648人在兩周內(nèi)至少參加了一項體育或休閑活動，男性活動參與的積極性大于女性。參與率最高的為5-14歲的青少年，并隨年齡增長而減少。

3.人群受傷發(fā)生率

調(diào)查中648人參與了運動與休閑活動，其中5.2%的人在期間受到了傷害。一定數(shù)量的人群，損傷率最高的運動是板球，騎馬，籃球，散步以及球賽。然而在只有參與者中，板球仍是傷害率最高的運動，其次是騎馬，足球及球賽（表1）。

4.損傷的影響

重大傷害占所有損傷的51.4%。如表2所示，5-14歲更易遭受重大損害，其次是15-39歲。受傷的參與者中26.5%接受治療。三分之二的治療中有醫(yī)生，牙醫(yī)，按摩師，教練以及急救員參加，剩下三分之一自救。影響日常生活活動的受傷者占34.4%，其中36%的受傷者表示在自己選擇的活動中受傷

三討論

運動損傷的流行病學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一就是運動損傷的定義與征集有意義的參與者以及數(shù)據(jù)的曝光。計算在運動與娛樂活動中的損傷率需要損傷的相對風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。這些調(diào)查同時收集了參與數(shù)據(jù)與受損傷數(shù)據(jù)，參與者是澳大利亞人，利用所得數(shù)據(jù)估計每1000人損傷率及其公共健康的影響。

本研究收集了5歲以上的1084個居民家庭在調(diào)查前兩周前參加運動與娛樂活動的信息?？傮w而言，60.2%的居民成員參加了不同形式的運動與娛樂活動。這一參與水平比澳大利亞統(tǒng)計局公布的1997-1998年的調(diào)查高出12.5%。這種差異可以解釋，至少部分可以，ABS調(diào)查沒有包括18歲以下的人也不包括非俱樂部或協(xié)會組織的跑步、慢跑以及散步。在我們的研究中，運動與娛樂活動中人均（超過四歲）參與水平最高的運動是散步，其次是游泳、籃球與騎自行車。相比之下，游泳、有氧健身運動與高爾夫是ABS調(diào)查最受歡迎的運動。

在調(diào)查的前兩周超過5%的參與者受傷。這個頻率很低，但該研究認(rèn)為受傷結(jié)束為期12個月而不是2周前。另一方面，相比維多利亞Gabbe報道的數(shù)據(jù)，10萬參與者中我們的受傷率高1.8，死亡率0.6。期望我們研究的案例中不會出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療損傷。

這是第一個研究報告運動損傷對公共健康的影響而不只是運動損傷需要的治療。我們的報告中僅有超過四分之一（26.5%）的受傷者接受一下形式的治療，但很少被醫(yī)生治療。這表明基于醫(yī)學(xué)治療的發(fā)病率遠(yuǎn)低于真正的運動損傷發(fā)病率。雖然運動損傷大部分可能并不需要醫(yī)學(xué)治療，但在其他方面對人們的生活有很大比例的影響。我們研究的受傷參與者中36%影響了他們在運動方面的表現(xiàn)與參與，34.4%的因為受傷中斷了入場工作總之，超過半數(shù)的受傷參與者與重大傷病有關(guān)的需要治療，中斷了他們參與選擇的運動，限制了他們的日常生活活動。有限損傷影響了各個方面，但其他有些損傷只影響了一兩個方面。盡管在我們的調(diào)查中沒有評估這些影響的嚴(yán)重程度，但是它已被證明，五分之一的澳大利亞人由于損傷和殘疾不能參加運動。這牽涉了促進(jìn)身體活動水平的廣泛策略。

每1000人損傷率排名最高的是板球運動，其次是騎馬，足球與籃球。這一發(fā)現(xiàn)表明固有的不太受歡迎的運動損傷風(fēng)險較高，例如騎馬，因為參與者較多，導(dǎo)致運動損傷頻率很高。來自瑞典的一項類似研究結(jié)果是不受歡迎的騎馬和手球運動比受歡迎的滑雪和跑步運動受傷率高。

一般來說，參與球類團(tuán)體運動，比個人的體育運動，受傷的風(fēng)險要大。這也被在昆士蘭的人口調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。主要例外的運動是騎馬，個人體育運動中損傷風(fēng)險最大的也是騎馬。Gabbe中也指出了馬術(shù)運動的這一發(fā)現(xiàn)。

與其他年齡段相比，15-39歲的人運動的參與者最多，受傷率也最高。孩子們受傷的風(fēng)險比他們低，但是他們治療需求高。

這項研究適用于維多利亞的城鄉(xiāng)人群以及澳大利亞的其他地區(qū)，這一結(jié)果充分可以外推到更廣泛的體育領(lǐng)域。要得到更精確的風(fēng)險評估數(shù)還需要更大的樣本調(diào)查。關(guān)于一些受訪者報告的受傷細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步的研究。有兩周的時間可供減少偏差，但是如果受訪的家庭不能準(zhǔn)確知道他們成員的體育鍛煉習(xí)慣，他們?nèi)钥赡軙衅?。本研究中不可能驗證未成年人的參與和損傷，這可能是未來驗證研究的焦點。參與和受傷的風(fēng)險中的反應(yīng)關(guān)系對進(jìn)一步研究也很有用處。

研究結(jié)果表明預(yù)防活動旨在球類團(tuán)體運動（特別是板球、足球和籃球），因為他們有較高的受傷率以及他們受傷嚴(yán)重的程度帶來不同的影響。預(yù)防措施應(yīng)主要針對5-14歲的兒童和15-39歲的成人，因為比起年幼和老年群體前者是醫(yī)療需要率高后者是受傷頻率高。學(xué)校也可以適當(dāng)實施這些預(yù)防措施，學(xué)生在參加組織、俱樂部與體育活動時展開實施以便鼓勵他們養(yǎng)成安全終身體育運動習(xí)慣。

綜上所述，這項研究表明在運動與娛樂活動中受傷不是罕見事件。損傷的治療以及生活質(zhì)量和未來參與的運動對公共健康產(chǎn)生了影響。研究還提供了主要體育和休閑活動傷害的相對風(fēng)險，以用來指導(dǎo)預(yù)防工作。