徐登峰

【摘要】本文探討了中醫(yī)治療糖尿病的方法，中醫(yī)把糖尿病歸屬于消渴癥的范疇，最后總結(jié)了治療糖尿病辨證的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 中醫(yī)藥療法 辨證論治

【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0657-01

糖尿?。―M）是一種多病因的代謝疾病，由胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降等因素引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成各種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭。逐漸出現(xiàn)全身性、進(jìn)行性、慢性消耗性、并發(fā)癥多的終身性疾病。臨床癥狀為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，尿有甜味或伴有血糖、尿糖增高。傳統(tǒng)中醫(yī)把糖尿病歸屬于消渴癥的范疇。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載：“食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴。”唐代孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》中明確指出消渴病具有尿甜和體重減輕、消瘦的典型癥狀，并將消渴病按“多飲為上消、消谷善饑為中消、渴而便數(shù)有膏下消”三消論治。

1糖尿病分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因病機(jī)

1.1糖尿病分型主要包括：I型糖尿病、II型糖尿病、其他特殊類型的糖尿病及妊娠糖尿病。

1.2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mol/l，餐后2h血糖≥11.1mol/L。

1.3糖尿病的病因病機(jī)

1.3.1病因

稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度

1.3.2病機(jī)

陰津虧損，燥熱偏盛。陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病程日久，耗傷元?dú)?，可?dǎo)致氣陰兩虛，陰陽兩虛，瘀血阻滯等多種病理變化。長期精神刺激，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，消爍肺胃陰津發(fā)為消渴。勞欲過度，素體陰虛，復(fù)因房室不節(jié)，勞欲過度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺胃而發(fā)為消渴。

2治療原則

對(duì)于糖尿病的治療，合理調(diào)整血糖濃度是治療糖尿病的關(guān)鍵。糖尿病具有終身伴隨性，故患者多需終身服藥。中醫(yī)對(duì)于糖尿病的治療具有悠久歷史和獨(dú)特療效?；谥嗅t(yī)辨證論治理論，認(rèn)為對(duì)糖尿病的治療應(yīng)揚(yáng)長避短、擇癥施治[1]。雖然中醫(yī)的降糖速度不如西藥快，但其注重對(duì)機(jī)體的整體調(diào)整，在改善患者癥狀的同時(shí)，調(diào)節(jié)氣血、筋脈以及機(jī)體功能等，故可取得更為明顯的療效[2]。并且能改善并發(fā)癥的癥狀，運(yùn)用調(diào)節(jié)脾胃功能失調(diào)等方法。病程日久，可三消同病。本文以我院近年來糖尿病的用藥規(guī)律和治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為今后的臨床治療提供一個(gè)參考。

3辨證治療

中醫(yī)治療糖尿病的方法，重在辨證論治，可分為肺胃燥熱證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、腎陰虧虛4個(gè)類型，具體如下：

3.1.肺胃燥熱證：癥見煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，多食易饑，形體消瘦，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。常見于糖尿病早期。

治療方法：清瀉肺胃，生津止渴。

代表方藥：增液湯加味。生地黃15g，玄參15g，麥冬15g，知母15g，黃連5g，石斛15g，蘆根15g，花粉15g，黃芩15g，甘草5g。隨癥加減：煩渴引飲，氣短乏力，脈洪大者，加西洋參10g，石膏30g，以益氣養(yǎng)陰，清瀉胃火；多食易饑者，加黃芩12g，梔子10g，以助清胃瀉火。若口音無度者，加五味子15g。

3.2氣陰兩虛證：癥見口干唇燥，尿頻量多，或尿濁如膏，神疲乏力，汗出氣短，心悸失眠，怔忡健忘，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。常見于糖尿病中期。

治療方法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾滋腎。

代表方藥：生脈散加味。黨參30g，麥冬15g，五味子15g，生地黃30g，黃芪30g，蒼術(shù)10g，玄參15g，丹參30g，葛根30g

知母15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志15g。隨癥加減：疲憊消瘦者，加西洋參10g益氣扶正；腰膝酸軟者，加桑寄生15g，肉蓯蓉15g，補(bǔ)腎強(qiáng)腰；尿濁如膏者，加益智仁10g，桑螵蛸15g以澀精；如見煩躁，失眠，遺精者，加黃柏10g，龜板15g，龍骨、牡蠣各30g，瀉火滋陰，固精潛陽。

3.3腎陰虧虛：癥見尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干舌燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常見于糖尿病中晚期。

治療方法：滋陰補(bǔ)腎潤燥止渴。

代表方藥，六味地黃丸熟地黃15g，茯苓12g，山萸肉15g，山藥15g，澤瀉12g，丹皮15g隨癥加減：陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母15gg，黃柏15g，尿量多而混濁者加益智仁12g，桑螵蛸15g五味子15g，氣短乏力舌質(zhì)淡紅加黨參15g，黃芪12g，黃精15g

3.4陰陽兩虛證：癥見倦臥畏寒，手足心熱，口干咽燥，但喜熱飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，入夜尤甚，陽痿不舉，女子不孕或帶下清稀，，足跗浮腫。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。常見于糖尿病中晚期。

治療0g，人參10g，以大補(bǔ)元?dú)猓桓∧[、蛋白尿者，加白術(shù)15g，車前子15g，芡實(shí)15g，金櫻子方法：溫陽滋腎。

代表方藥：金匱腎氣丸。制附片5g，肉桂3g，生地黃、熟地黃各12g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g。枸杞12g，附子（先煎）5g，云苓12g，杜仲10g，桑螵蛸12g，覆盆子10g，金櫻子10g，芡實(shí)10g，仙茅10g，仙靈脾10g。隨癥加減：神形衰憊者，加黃芪315g，以健脾利水，補(bǔ)腎而消蛋白尿；兼瘀血者加生丹參、生山楂。

4 總結(jié)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)生率逐年增加。隨著糖尿病病情的發(fā)展，可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變及視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，故及時(shí)予以科學(xué)治療意義重大。臨床治療當(dāng)通過西藥控制血糖，中醫(yī)辨證施治，以上消、中消、下消臨床分類為重點(diǎn)，病位主要與肺、胃、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。在治療上，以清熱潤燥，養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，并加以心理疏導(dǎo)。使癥狀得到緩解。堅(jiān)持注意節(jié)制飲食、節(jié)制情緒、節(jié)制房事、注意勞逸避免酗酒避免外傷感染，以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)。由于本病血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽，眼疾，勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋陰補(bǔ)腎等治法。本人在臨床中以此辨型，治理糖尿病效果甚佳，血糖及并發(fā)癥控制良好。總之，在治療過程中，必須掌握證型轉(zhuǎn)變這一重要環(huán)節(jié)按照病情演變的不同階段，分型投藥才能收到顯著的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：52

[2]冷方南.中醫(yī)證候辨證規(guī)范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98-125.