盧智豐

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0644-02

手術(shù)室是醫(yī)院重要的保障部門，是各種醫(yī)療資源密集的單位，是降低成本最有潛力的部門。其使用效率的提高，能增加外科患者的周轉(zhuǎn)，減少患者的無效住院時間，對醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益的提高起著重要的作用。手術(shù)室是醫(yī)生對患者進行手術(shù)診斷、治療和搶救的重要場所。手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室工作質(zhì)量和效率，我院開始嘗試應用流程管理理念改善醫(yī)療服務和管理[1]。

1 我院手術(shù)室流程管理存在的問題

1.1 第一臺手術(shù)開始時間太晚的原因 第一臺手術(shù)對于當天的手術(shù)量和手術(shù)效率至關(guān)重要，然而，由于外科醫(yī)生、麻醉師、患者、工勤人員等因素，第一臺手術(shù)的開始時間較晚，大多在9：00之后，手術(shù)室也沒有明確首臺手術(shù)開臺時間，因此，第一臺手術(shù)開臺時間拖延的現(xiàn)象大量存在。

1.2 手術(shù)連臺銜接流程管理的問題 兩個手術(shù)之間平均近1小時用于患者的術(shù)中簽字、血管穿刺、麻醉、擺放體位等，相當于在手術(shù)間浪費1小時時間，由于手術(shù)室有很多昂貴的設(shè)備，1小時的折舊費可能就是上千元。

1.3 手術(shù)先后順序安排流程的問題 傳統(tǒng)的方式是各科室有手術(shù)日，不是你的手術(shù)日要做手術(shù)只能接臺，存在手術(shù)安排不合理，嬰幼兒及老年人較重病情的患者不能及早做手術(shù)。

1.4 存在無效手術(shù)時間 病人進入手術(shù)室之后往往不能及時的實施手術(shù)，大量的時間浪費在等待主刀醫(yī)生、等待手術(shù)器械等事項上。手術(shù)過程大量時間花在等待病理結(jié)果上，大量的無效手術(shù)時間不僅導致手術(shù)資源的嚴重浪費，也不利于手術(shù)室工作效益的提高。

1.5 支持系統(tǒng)工作流程的問題 手術(shù)室的設(shè)計不合理，儀器改進放置安排不合理，工作人員易早出現(xiàn)工作疲勞，并易出現(xiàn)技術(shù)性差錯，造成工作效率的低下[2]。手術(shù)間儀器設(shè)備和器械的使用、管理存在隨意性，缺乏統(tǒng)一性和專業(yè)性。器械清洗質(zhì)量不高，器械配件容易丟失，影響手術(shù)使用。

2 改進后的效果

2.1 改進后院領(lǐng)導根據(jù)存在的問題進行調(diào)整 根據(jù)手術(shù)通知書手術(shù)開始時間，主刀醫(yī)師晚半個小時一定要到手術(shù)間。

2.2 改進后，在手術(shù)室旁邊設(shè)立了一個麻醉準備室，在準備室進行麻醉及術(shù)前準備，如準備血管穿刺，擺放體位，減少了術(shù)前占用手術(shù)間的時間。

2.3 改進后，各科室每天都是手術(shù)日，根據(jù)科室手術(shù)量多少，每天合理安排手術(shù)間供給，麻醉科主任及手術(shù)室護士長共同商定手術(shù)安排，擇期手術(shù)的同一組手術(shù)。首先安排嬰幼兒及所需時間較短的手術(shù)，病情較重的老年人盡量早安排，這在理論上能夠限制手術(shù)操作的變化性，減少人力的超時及工作支出，并且不降低整體手術(shù)量，通過科學安排，實際運作，在同等時間下，增加了手術(shù)量，提高了手術(shù)間的使用效率，也緩解了當天手術(shù)積壓狀況，減輕了患者等待時間的焦慮心情。

2.4 改進后，局麻病人放在觀察手術(shù)間處理，全麻及腰麻病人盡量減少冰凍所需時間。

2.5 改進后，手術(shù)室的工作環(huán)境和儀器的設(shè)計從方便工作人員、減輕工作人員勞累為目的，合理利用手術(shù)室空間、各種氣體管道、電源插座、儀器設(shè)備等，能懸掛的盡量空中安置，推車等高度適中，移動靈活，減少工作人員彎腰、負重。術(shù)中所用的器械物品，均方便易得，若有臨時需要，隨時可通過傳遞供應，手術(shù)過程巡回護士可不出手術(shù)間即可保證手術(shù)需要，各處聯(lián)絡通訊供應設(shè)施暢通。手術(shù)間儀器設(shè)備加強檢查，統(tǒng)一管理，固定相應的手術(shù)間及相應的位置。器械升降臺的改進，既方便醫(yī)生使用，也保證了器械在術(shù)中的管理，術(shù)中未發(fā)生器械滑落或污染現(xiàn)象。

3 討 論

流程管理理論認為，質(zhì)量不是檢驗出來的，而是在流程中產(chǎn)生出來的。預防比糾正好，必須持續(xù)改進[3]。在工作中引入安全文化的新理念，建立不以懲罰為手段的護理“不良事件”自愿報告機制。醫(yī)護人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題或隱患用填寫表格的形式報告主任、護士長，主任、護士長及時在交班會上與全體工作人員共同查找原因，制定預防措施，實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，最終保證患者的醫(yī)療護理安全。

在改進流程過程中，管理者通過合理授，使醫(yī)護人員擁有一定程度的決策權(quán)，可提高醫(yī)護人員主動參與意識，激發(fā)團隊精神，增強了工作的責任感和主動性，并及時準確地反饋管理信息，提高了醫(yī)護人員管理工作的效率和質(zhì)量。

目前，我國許多醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)室設(shè)施基本與國際接軌，手術(shù)室管理正在向科學化、規(guī)范化、制度化、標準化發(fā)展。但在提高管理人員素質(zhì)，對患者實行人性化服務，提高工作效率方面，還有待進一步深入研究。由原來的職能管理向流程式管理轉(zhuǎn)變，對原有的工作流程進行創(chuàng)新和再造，找出適合自己醫(yī)院特色的管理工作流程，從而適應日趨激烈競爭的醫(yī)療市場，提高醫(yī)院的競爭力，加快我院整體水平的發(fā)展。

參考文獻

[1] 符林秋，許晨耘.手術(shù)室工作流程重組新進展[J].中華護理雜志，2007，42（12）：1133-1134.

[2] 陳靜，王玉瓊.醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討[J].護理研究，2008，237（22）：11-12.

[3] 李明子.現(xiàn)代管理的新理念――流程管理[J].中華護理雜志，2005，12（12）：956-958.