李翊等

【摘要】介紹姜德友教授運(yùn)用經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療諸如失眠、眩暈等內(nèi)科雜病的經(jīng)驗(yàn)。姜德友教授重視調(diào)和陰陽(yáng)，其常用的經(jīng)方之一——柴胡加龍骨牡蠣湯屬于柴胡類方，能很好的調(diào)陰陽(yáng)、和表里，治療陰陽(yáng)失調(diào)所致多種雜病無(wú)不驗(yàn)效。

【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；姜德友；調(diào)和陰陽(yáng)；柴胡加龍骨牡蠣湯

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0632-01

基金編號(hào)：黑龍江省整理、傳承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想課題（CZ14-10）

姜德友系黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師從國(guó)醫(yī)大師張琪，多年來(lái)從事臨床、教學(xué)工作，中醫(yī)功底渾厚。精研仲景方論，對(duì)內(nèi)科雜證有著獨(dú)到的見解及經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)法，以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療多種疑難雜病。筆者隨師學(xué)習(xí)，印象深刻，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1“調(diào)和陰陽(yáng)”是辨治雜病的關(guān)鍵

姜教授認(rèn)為內(nèi)科雜病之所以稱為雜病，就是因?yàn)槠洳∫虿C(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，一時(shí)難以理清其本質(zhì)。針對(duì)于此，姜教授以“生之本，本于陰陽(yáng)”（《素問·生氣通天論》）為理論基礎(chǔ)，結(jié)合自身多年臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)認(rèn)為：人的本質(zhì)根于陰陽(yáng)二氣，而疾病的本質(zhì)也同樣源于陰陽(yáng)失衡，正是由于陰陽(yáng)不調(diào)，使得正常的生理功能失常，才會(huì)出現(xiàn)各種的雜癥。以失眠為例，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將失眠的病因病機(jī)歸結(jié)為邪火擾心、宿食停滯、心血不足等，但臨床上經(jīng)常能遇到一類患者，診其脈癥，不屬六淫為患，也非七情內(nèi)傷，只為莫名原因的失眠，更有甚者，逢子午則病，子時(shí)難眠，午時(shí)困倦。對(duì)于此種患者，姜教授認(rèn)為在辨證時(shí)，需要從睡眠的機(jī)制來(lái)思考。《靈樞·邪客》云：“陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！焙笫泪t(yī)家總結(jié)言：“不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！币庵戈?yáng)不入于里與陰合，陰陽(yáng)不交就會(huì)導(dǎo)致失眠。因此在治療時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)在于調(diào)和陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)能夠交合，則病癥自去。又如妄動(dòng)癥，中醫(yī)講，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，若陰陽(yáng)失調(diào)，陰不能斂陽(yáng)，造成陽(yáng)擾于外，就會(huì)表現(xiàn)為躁動(dòng)、妄動(dòng)。治療同樣應(yīng)著眼于燮理陰陽(yáng)，使之陰平陽(yáng)秘。

2柴胡加龍骨牡蠣湯新解

柴胡加龍骨牡蠣湯是姜教授常用的經(jīng)方之一，其首載于仲景《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”原為傷寒誤下而設(shè)，治療邪犯少陽(yáng)，表里俱病之證[1]。姜教授認(rèn)為，少陽(yáng)為陰陽(yáng)之樞機(jī)，邪犯少陽(yáng)，當(dāng)樞機(jī)不利，陰陽(yáng)不調(diào)；而此方的本質(zhì)屬柴胡類方，即由小柴胡湯化裁而來(lái)，恰能宣暢樞機(jī)，轉(zhuǎn)邪外出，調(diào)和陰陽(yáng)。本方由柴胡、半夏、人參、桂枝、茯苓、鉛丹、龍骨、牡蠣、大黃、生姜、大棗合而成方，由于鉛丹具有毒性，多以磁石、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥替代。本方中尚應(yīng)有黃芩一味，其理論依據(jù)為趙本《傷寒論》中本方有黃芩，且實(shí)際應(yīng)用中證明加入黃芩的療效確實(shí)優(yōu)于沒有黃芩，在臨床研究報(bào)導(dǎo)中本方也常加入黃芩配伍[2-4]。姜教授指出，雖然古代醫(yī)家對(duì)本方的注述中有說(shuō)：“柴胡引升陽(yáng)藥以升陽(yáng)；大黃引陰藥以就陰”（《絳血園古方選注》），表面上看，柴胡升陽(yáng)大黃就陰，使得陰陽(yáng)各有所安；但實(shí)際上這只是濟(jì)而不是和，真正能協(xié)同柴胡調(diào)和陰陽(yáng)的藥物必須是黃芩，若果沒有黃芩，那本方也就沒有和解之功，不能稱之為柴胡類方了，方名也不應(yīng)是柴胡加龍骨牡蠣湯，而應(yīng)是柴胡龍骨牡蠣湯了。

臨床上，姜教授執(zhí)方不泥古。他認(rèn)為，原文中出現(xiàn)了驚、煩、譫語(yǔ)等神智方面的癥狀，那么所遇雜病中凡有神識(shí)、情志等方面改變的病癥，病機(jī)屬陰陽(yáng)不調(diào)者，皆可用本方化裁進(jìn)行治療。筆者在跟師期間，姜教授運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過(guò)多種雜病，如失眠、驚悸怔忡、郁證、狂證、眩暈、震顫、妄動(dòng)等病，只要適當(dāng)配伍，均會(huì)收到滿意的療效。

3經(jīng)驗(yàn)舉隅

3.1失眠案

楊某，女，43歲。失眠3年余，因近日病癥加劇而來(lái)就醫(yī)。依其敘述，乃3年前因情志刺激而初得本病，服用安眠藥尚可，近年來(lái)則服藥無(wú)效，病情加重甚則徹夜難眠。查其形體略胖，面色少華，精神萎頓，時(shí)喜時(shí)悲，心煩易驚，胸脅滿悶不舒，食飲尚可，二便如常，寒熱不顯，舌苔薄白，脈弦細(xì)弱。診為失眠，證為陰陽(yáng)失和，陽(yáng)不交陰。方選柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，藥用柴胡、人參、黃芩、龍骨、牡蠣、茯神、桂枝、酸棗仁、夜交藤、生姜、大棗，先進(jìn)7劑，以觀后效。復(fù)診時(shí)言失眠癥狀有所改善，其余諸癥也得到緩解，囑依前法再服，半月得愈。

按：姜教授認(rèn)為，本案之失眠，初起雖因情志刺激，五志過(guò)極化火而擾動(dòng)心神，但經(jīng)過(guò)治療后，志順火平而神安。導(dǎo)致失眠近來(lái)加重的根本因素在于陰陽(yáng)失衡，即情志刺激擾動(dòng)少陽(yáng)膽腑，相火妄動(dòng)，樞機(jī)不利，最終造成陰陽(yáng)氣不得交合。經(jīng)云：陰平陽(yáng)秘，精神乃治，正是由于患者陰陽(yáng)不調(diào)，才會(huì)出現(xiàn)失眠、時(shí)悲時(shí)喜的癥狀。且從體征、舌脈看，患者臟和無(wú)它病，亦排除痰濕、瘀血、寒熱等病因。至于面色少華，精神萎頓，實(shí)乃經(jīng)年不得寐而致氣血欠佳。因此本病的病機(jī)在于陰陽(yáng)不調(diào)，只要調(diào)和陰陽(yáng)，使二者能夠交合，則神氣自當(dāng)復(fù)原，諸癥隨之亦去。故方選柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

3.2眩暈案

張某，男，51歲。眩暈月余，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)病時(shí)自覺天旋地轉(zhuǎn)，目不能睜，甚或撲倒。就診時(shí)查得胸脅滿悶，心悸心煩，惡心欲嘔，口苦不欲飲，耳中如蟬鳴，舌淡苔薄脈弦澀。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃、鉛丹，加甘草、代赭石、白術(shù)、天麻治之。7劑顯效，14劑而愈。

按：眩暈的病機(jī)不外乎肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛，但均非本案的病機(jī)。姜教授認(rèn)為，本案眩暈?zāi)岁庩?yáng)氣交不暢，兼土虛木乘所致。參考厥證，“陰陽(yáng)氣不相順接，因致厥”這是厥證之危候。而本案眩暈可認(rèn)為是陰陽(yáng)氣順接不暢，致使神識(shí)昏蒙而發(fā)病，證候?qū)佥p。況患者50有余，“年五十而陰氣自半”，氣血陰陽(yáng)已顯衰勢(shì)，這可能是陰陽(yáng)接續(xù)不暢的之因。又患者自覺胸脅滿悶、惡心欲嘔，乃肝脾不和、膽胃不和之土虛木乘之象。土虛則生痰，木乘則化風(fēng)，最終肝風(fēng)挾痰上擾清竅，加重眩暈的病情。故方用柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng)，龍牡赭石潛鎮(zhèn)肝風(fēng)，白術(shù)甘草，同人參、茯苓、桂枝共扶脾土而祛痰，綜合調(diào)理而痊愈。

以上僅采錄姜德友教授運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯驗(yàn)案2則。柴胡加龍骨牡蠣湯作為柴胡類和劑中的一員，能很好的調(diào)陰陽(yáng)、和表里，在雜病的治療上有著不俗的療效。雖然發(fā)展到今天，很多疾病發(fā)生了衍變，但萬(wàn)變不離其宗，調(diào)和陰陽(yáng)治療內(nèi)科雜病這一理論仍然具有極高的價(jià)值。只要能夠遵循經(jīng)典理法，活用經(jīng)方而不泥，總能契合病情而又有針對(duì)性地進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]熊曼琪.傷寒學(xué)（第二版）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：220.

[2]劉喜德.柴胡加龍骨牡蠣湯臨證運(yùn)用體會(huì)[J].新中醫(yī)，2014，46（9）：202-203.

[3]史俊仙.柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，5（3）：365-366.

[4]郭志清.柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，19：54.