鐘艷　張輝

【摘要】：目的 探究腫瘤內(nèi)科中心靜脈置管期相關(guān)感染因素。方法 選擇2013年6月-2014年10月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的260例中心靜脈置管患者為研究對象，回顧性分析其各項(xiàng)臨床資料，判定引發(fā)中心靜脈置管感染的相關(guān)因素。結(jié)果 腫瘤內(nèi)科患者發(fā)生感染率為8.46%；腫瘤內(nèi)科患者中心靜脈導(dǎo)管感染與導(dǎo)管留置靜脈時間、部位和導(dǎo)管的材質(zhì)有關(guān)。結(jié)論 為了避免發(fā)生感染，腫瘤內(nèi)科患者接受中心靜脈置管和置管期間，需要正確選擇導(dǎo)管留置的靜脈及導(dǎo)管材質(zhì)，強(qiáng)化置管操作及維護(hù)，盡量縮短導(dǎo)管的留置時間，不斷增強(qiáng)患者的免疫力以減低中心靜脈置管的感染率。

【關(guān)鍵詞】：腫瘤內(nèi)科；中心靜脈置管；感染

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0629-01

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)是從患者的貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈等外周靜脈穿刺插管，并使插管頂端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈內(nèi)的一種深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。將外周中心靜脈置管應(yīng)用于腫瘤化療患者中，可以有效降低頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，也可以降低靜脈炎發(fā)生率，確保安全使用化療藥物，可將其作為給患者提供長期治療的一種途徑[1，2]。中心靜脈置管最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染。為了更好的了解導(dǎo)管相關(guān)性感染在腫瘤內(nèi)科患者中的發(fā)生狀況及引發(fā)感染的相關(guān)因素，并采取有效措施預(yù)防導(dǎo)管感染，本研究回顧性分析了本科室于2013年6月-2014年10月收治的260例中心靜脈置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的真實(shí)情況，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2013年6月-2014年10月收治的260例中心靜脈置管患者為研究對象，其中男性173例，女性87例；患者年齡為11-75歲，小于60歲者79例，超過60歲者181例；中心靜脈置管超過7d者114例，超過7d者146例；中心靜脈置管留置位置為：貴要靜脈穿刺129例，其他131例；導(dǎo)管材質(zhì)：硅膠導(dǎo)管211例，其他49例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

回顧性分析我院腫瘤內(nèi)科接收的260例中心靜脈置管患者的出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染狀況，包括患者的年齡、性別、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率，導(dǎo)管留置時間、部位，感染類型及病原性狀況等。

1.2.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴ 依據(jù)衛(wèi)生部2000年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來診斷腫瘤內(nèi)科導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：①靜脈穿刺部位有彌散性紅斑或者有膿液排出；②沿著導(dǎo)管皮下行走的部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑；③經(jīng)過血管介入性操作，發(fā)熱超過38℃，且有局部壓痛；⑵病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血液培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，以此分離出有研究意義的病原菌[1，3，4]。

1.2.2 調(diào)查方法

回顧性調(diào)查研究我院腫瘤內(nèi)科接收的260例中心靜脈置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的狀況，主要調(diào)查內(nèi)容為患者的年齡、性別、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，導(dǎo)管留置的位置、時間及留置導(dǎo)管的材質(zhì)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P <0.05時表示差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析感染率

本研究所選260例患者中，有22例患者發(fā)生感染，感染率達(dá)8.46%。

2.2 中心靜脈置管感染相關(guān)因素分析

腫瘤內(nèi)科不同性別患者的感染發(fā)生率之間差異不顯著，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），這表明感染發(fā)生率與患者的性別無關(guān)；而感染發(fā)生率與患者的中心靜脈置管的留置時間、留置部位及導(dǎo)管的材料有關(guān)（P﹤0.05）。具體結(jié)果見表1。

3 討論

外周中心靜脈置管為腫瘤化療患者提供了一條接受靜脈治療的安全途徑，該種插管技術(shù)簡單、易操作，不需局部麻醉和縫針，并消除了反復(fù)穿刺給腫瘤內(nèi)科患者帶來的巨大痛苦，同時也解決了腫瘤化療藥物外滲引發(fā)的軟組織損傷，避免高滲性液體損傷外周血管，也在很大程度上降低了靜脈炎發(fā)生率[5-7]。本組260例外周中心靜脈置管患者中，有22例患者發(fā)生感染，感染率達(dá)8.46%，稍低于袁云等人報道的8.6%，未出現(xiàn)因?qū)Ч芨腥径l(fā)的死亡病例[8]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)科化療患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染常與不同材質(zhì)導(dǎo)管、不同導(dǎo)管留置部位、不同導(dǎo)管留置時間及不同患者的年齡有關(guān)。具體原因?yàn)槟挲g超過60歲的患者，其體內(nèi)細(xì)胞凋亡逐漸加劇，機(jī)體代償和各項(xiàng)器官的代償能力均相對較低，自身免疫力也逐漸降低，同時較長的住院時間，均容易引發(fā)導(dǎo)管性感染；這同時提示我們，高年齡的腫瘤化療患者應(yīng)盡可能的避免中心靜脈直管術(shù)。對留置導(dǎo)管時間較長患者的創(chuàng)口處理不當(dāng)，會使細(xì)菌沿導(dǎo)管蔓延擴(kuò)散，極易引發(fā)菌血癥，同時高頻率的使用導(dǎo)管，會加大導(dǎo)管接頭被污染的機(jī)會；另外導(dǎo)管和切口處的血管內(nèi)膜損傷會進(jìn)一步形成血栓，在某種條件下回引發(fā)感染。本研究表明，中心靜脈導(dǎo)管的留置時間超過1周時，患者發(fā)生感染的機(jī)率明顯高于留置時間低于1周的患者，所以，在完成治療后應(yīng)盡快拔掉導(dǎo)管，留置導(dǎo)管的時間一般為1周，如果病情需要，應(yīng)重新穿刺置管。本研究顯示，硅膠材質(zhì)的中心靜脈置管的導(dǎo)管引發(fā)感染的機(jī)率較低，顯著優(yōu)于其他材質(zhì)的導(dǎo)管，分析其原因?yàn)楣枘z導(dǎo)管的原材料是高抗斯加成型硅膠，該類硅膠片和人體血液、組織有很好的相溶性，可以在人體內(nèi)留置較長的時間。

依據(jù)中心靜脈置管感染的易患因素，臨床治療中應(yīng)給患者加強(qiáng)營養(yǎng)、控制其基礎(chǔ)性疾病，并適當(dāng)?shù)氖褂妹庖咴鰪?qiáng)劑的基礎(chǔ)上，采用一定的護(hù)理干預(yù)措施來降低或者預(yù)防腫瘤換料患者發(fā)展中心靜脈置管感染。在導(dǎo)管的防治中，應(yīng)將預(yù)防感染作為重點(diǎn)，當(dāng)前，國內(nèi)外諸多研究均表明，雖然已經(jīng)確定了發(fā)生中心靜脈置管相關(guān)性感染的各項(xiàng)影響因素，但是導(dǎo)管感染發(fā)生率的降低幅度仍不理想。因而在日常預(yù)防過程中，應(yīng)強(qiáng)化置管操作和后續(xù)的維護(hù)管理，正確選用導(dǎo)管留置靜脈及導(dǎo)管的材質(zhì)，盡可能縮短留置導(dǎo)管的時間，不斷給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高其免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1]周宗遠(yuǎn)，劉霞. 惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的回顧分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，08：1170-1171.

[2]張瓊. 護(hù)理干預(yù)對PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，16：49-50.

[3]童小鳳. 外周中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析及預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，16：3494-3496.

[4]郝瑾祎，唐婷，倪冬敏，杜佩紅. 1例腫瘤患者PICC置管感染并發(fā)肺栓塞的原因分析及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，22：212-213.

[5]吳春麗，劉建紅. 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，21：1942-1944.

[6]左明芳，左向東. 腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管置管感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11：94-96.

[7]左向東，左明芳. 腫瘤患者PICC置管感染的病原菌分布與耐藥性分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，07：1228-1230.

[8]袁云，王妙君，鄭友貞等. 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，（9）8：10-12