韓風(fēng)榮

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0619-02

齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病，為小兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病。齲齒如不及時(shí)治療，除引起患牙疼痛，咀嚼不便外，進(jìn)一步發(fā)展可致患牙喪失，影響兒童的消化能力，有時(shí)還可繼發(fā)牙髓炎和牙根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥；齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，導(dǎo)致或加重心肌炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎炎等全身性疾病，對(duì)兒童的身心將造成不同程度的損害。我國(guó)兒童齲病的患病狀況雖較以前有所下降，但仍然較為嚴(yán)重；調(diào)查結(jié)果也顯示，兩個(gè)年齡組齲齒充填比率都很低，5 歲為3.3%，12 歲為11.2%，提示家長(zhǎng)對(duì)齲病的治療重視不夠。因此，防齲工作應(yīng)從小抓起，重在預(yù)防，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合，以治助防，以防促治”的指導(dǎo)思想。本文僅就兒童齲齒發(fā)病原因進(jìn)行分析，并由此探討兒童齲齒的預(yù)防對(duì)策。

1 病因分析

1.1 主要因素

“細(xì)菌-食物-宿主-時(shí)間”是目前大多學(xué)者普遍認(rèn)同的齲齒形成的主要因素，也稱“四聯(lián)”因素。

1.1.1 細(xì)菌

細(xì)菌在齲齒的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著主導(dǎo)作用，致齲的細(xì)菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中形成牙菌斑。牙菌斑中的大量細(xì)菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。臨床調(diào)查證明口腔中牙菌斑多的兒童發(fā)生齲齒也多。

1.1.2 食物

在齲齒形成過(guò)程中，食物是細(xì)菌的重要作用物。糖類食品是致齲的重要因素。食物中如含糖量過(guò)多，這些物質(zhì)可為菌斑中細(xì)菌提供生活和活動(dòng)所需的能量，并可通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫鈣破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。若口腔內(nèi)糖類食物殘?jiān)e蓄過(guò)多過(guò)久（如不刷牙、睡前吃糖），則可加速上述過(guò)程。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。

此外，飲食提供牙齒發(fā)育的必要營(yíng)養(yǎng)，牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素如鈣、磷、維生素B、D 和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。

1.1.2 宿主（牙齒、唾液等）

牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝過(guò)深、牙列不齊、牙縫過(guò)大等缺陷，均容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。研究表明，含氟量過(guò)低的牙齒抗齲性也低。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

此外，唾液在齲齒的形成中也起著一定的作用。唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、洗滌、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留食物，助長(zhǎng)菌斑形成和粘附在牙齒表面上，誘發(fā)齲齒。

1.1.3 時(shí)間

齲齒的形成，上述三種因素必須要有足夠時(shí)間進(jìn)行相互作用才能達(dá)成。若口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘屑積蓄過(guò)多過(guò)久，可加速齲齒的形成過(guò)程。

1.2 社會(huì)因素

1.2.1 不良的生活方式

不良的生活方式常為齲齒的發(fā)生提供條件。

兒童未養(yǎng)成口腔清潔習(xí)慣，口腔環(huán)境差，則細(xì)菌易于滋生，容易誘發(fā)齲齒；愛(ài)吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的飲食習(xí)慣，會(huì)造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)不均衡，患齲率增高。

1.2.2 防齲意識(shí)淡薄或偏差

家長(zhǎng)或兒童防齲意識(shí)淡薄，認(rèn)為壞幾個(gè)牙不是什么大不了的事，未能自覺(jué)采取各種防齲措施，致齲齒發(fā)生；亦有些家長(zhǎng)防齲意識(shí)有偏差，尤其是對(duì)待乳牙患齲，認(rèn)為終究要換牙，即使患齲也沒(méi)有關(guān)系，對(duì)防齲工作及齲齒的治療未予足夠重視，致齲齒發(fā)生或齲病加重。

1.2.3 防齲知識(shí)缺乏，未能有效防齲

由于防齲知識(shí)來(lái)源不足，有些家長(zhǎng)或兒童雖然知道齲齒的危害，但防齲做法不當(dāng)，如以不正確的“橫刷法”刷牙，選用不合理的牙膏、牙刷等，雖然表面上似有潔牙行為，但因刷不凈牙縫里的食物殘?jiān)?，未能達(dá)到有效防齲的效果。針對(duì)以上病因，齲齒的預(yù)防應(yīng)有的放矢，注重實(shí)效。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 保持口腔衛(wèi)生，減少或消除牙菌斑口腔不潔，細(xì)菌滋生是齲齒發(fā)病的主要原因。有效潔牙，防止牙菌斑形成是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵。應(yīng)教育兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣。最有實(shí)效的潔牙方法是漱口和刷牙。漱口和刷牙可以清除口腔中的大部分細(xì)菌，減少菌斑形成。未能自行潔牙的幼兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒在兩歲半到三歲時(shí)應(yīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙，做到飯后漱口，早晚刷牙各一次，每次3 分鐘。尤應(yīng)重視睡前刷牙，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。應(yīng)學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，里里外外都刷到，咬合面上來(lái)回刷”。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛?。不可橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?/p>

2.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少或控制糖類的攝入

家長(zhǎng)及學(xué)校應(yīng)合理安排兒童膳食，保證兒童營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，尤其對(duì)牙齒發(fā)育有益的蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)充分供給；對(duì)牙齒健康不利的糖果、糕點(diǎn)等甜食應(yīng)減少或控制供給；對(duì)有利于清潔牙齒、且不易發(fā)酵的粗糙或纖維性食品，如蔬菜、水果等，應(yīng)鼓勵(lì)兒童攝入。此外，應(yīng)培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，教育孩子少吃零食、不偏食、睡前不吃糖等。

2.3 增強(qiáng)牙齒的抗齲性

除飲食中提供鈣、磷、維生素等促進(jìn)牙齒鈣化外，尚可通過(guò)各種氟化法增加牙齒中的氟含量，增強(qiáng)其抗齲性。比較有效且易于推廣的氟化法有：飲用水氟化法、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。不過(guò)應(yīng)注意不管何種氟化法防齲，均應(yīng)在低氟區(qū)使用，且應(yīng)注意氟劑量的控制，以免發(fā)生氟斑牙。近年來(lái)有報(bào)道顯示，在一些地區(qū)開(kāi)展多種氟化法防齲已取得明顯成效。此外，據(jù)測(cè)，茶葉中含氟較高，常喝茶水，或用茶水漱口，不僅能除污解腥、抑菌消炎，還能起到護(hù)齒功效。

2.4 保證或促進(jìn)唾液分泌

為保證牙齒良好的唾液環(huán)境，應(yīng)注意攝入足夠的水分以利于唾液的產(chǎn)生，對(duì)于任何可引起唾液分泌減少、唾液成分、性質(zhì)改變的疾病均應(yīng)予以積極治療。

總之，齲齒發(fā)病原因是多方面的，針對(duì)這些復(fù)雜的因素，只靠某種單一的預(yù)防方法是不能完全預(yù)防新齲發(fā)生的。因此，應(yīng)該針對(duì)齲齒的發(fā)病因素做好綜合預(yù)防。