戴建靜

【摘要】 針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理的特殊性，闡述社區(qū)護士在家庭訪視中與老年人的溝通技巧，提出在社區(qū)中進行的家庭訪視護理，有效的溝通需要社區(qū)護士在實踐中不斷摸索和總結，從而提高訪視的效果。

【關鍵詞】護士 家庭訪視 老年人 信息交流

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0618-02

隨著社會的發(fā)展，促進了人們生活水平的不斷改善，老年人對自身的身心健康有了更多、更高的需要，人類平均壽命的延長與老年人口的不斷增長，促使護理服務從醫(yī)院走入社區(qū)、走向家庭。而家庭健康護理的主要服務形式-------家庭訪視是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作方法之一。家訪成功的關鍵之一又在于與轄區(qū)居民建立良好的人際關系， 具備確定問題、分析問題、處理和解決問題的能力。社區(qū)護士通過人格力量用充滿人情味、平易近人的語言和非語言交流技巧與社區(qū)居民進行交流， 可使其健康得到維持、改善、康復， 對于早期情感性疾病， 往往起到不治自愈的效果[1] 。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理中，護士與被訪視者交流溝通的技巧與護理技術同等重要，它直接關系到社區(qū)護理工作質量的高低，決定著社區(qū)衛(wèi)生服務功能能否有效實現(xiàn)。

1、與老年人溝通的原則

1.1明晰目的，有的放矢。家庭訪視的目的對整個訪視具有很強的引導性，不同的目的會將溝通引向不同的方向。

1.2分清階段，找準問題。按照家庭生活周期理論，不同的生活周期或階段，決定了家庭在日常生活中有不同的發(fā)展任務，面臨不同的問題。

1.3真實坦誠，知情同意。遵循公正、不以成見待人、尊重人格的原則，注意言行一致、真誠。所有的溝通和記錄都應建立在承諾-知情同意的基礎上，注意保護隱私，其次要做到不拿訪視者的事情到處說。

1.4善始善終，完整順暢。與家庭訪視的程序相似，家庭訪視的溝通交流也是分階段的，按照時間發(fā)展順序，家庭訪視的溝通環(huán)節(jié)，可以分為準備與討論階段、交流階段，、結束交流階段，征求患者及家屬對本次家訪的意見和看法，為下一次家訪做準備，只有把每一個階段的任務都完成，才能實現(xiàn)整個家訪的完整順暢。。

2、家庭訪視中溝通的方法與技巧

2.1 先看“氣候”，再定“火候” 先期準備和沿途觀察可以讓醫(yī)護人員更加充分地了解家庭所在的內外環(huán)境，從而決定溝通過程中的語言、語調和語氣等。

2.2 察言觀色第一句 在家庭訪視中，開門之后的第一句話是交流的開始，也決定著溝通的基調。因此，如何說好第一句話，需要在敲門后進行細致的觀察?；颊叩谋砬榘挡刂鴮碓L者的態(tài)度、患者的性格等，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的狀況調整自己的開場白，并向患者介紹自己和同行者，以及此次來訪的目的、大約占用的時間。

2.3 禮貌的稱呼有助于引導交流 文明禮貌的語言， 恰如其分的稱呼表示對病人的尊重， 較易取得病人的信任與好感， 使溝通有一個良好的開端[2] 。護士應評估被訪者的年齡、職業(yè)及受教育的程度， 采用恰當?shù)姆Q呼。護士要全面觀察、收集資料， 從初期接觸病人開始的第一環(huán)節(jié)， 就其稱呼得當才易使病人接納， 才能引導護理評估持續(xù)良好進行。

2.4用心傾聽“五個到” 傾聽是一個復雜的過程，不僅是指聽對方說話這樣一種單純的生理過程，而是包括了生理的、認識的、和情感的過程[3]。傾聽的第一步主要是通過眼睛和耳朵來接收信息，而接收信息的能力依賴于醫(yī)護人員是否做好了傾聽患者訴說的心理準備，即醫(yī)護人員是不是把注意力集中到了患者身上，并且對患者和他所說的話感興趣。聽，不僅僅需要耳朵。用心傾聽要做到“五到”，不僅要“耳到”，更要“口到”（聲調）、“手到”（用肢體表達）、“眼到”（觀察肢體）、“心到”（用心靈體會）。有效的傾聽不僅包括接收和感知信息，而且包括及時給予回應，并在患者知情的前提下，簡要做一些記錄，表明傾聽是有效的。

2.5 細悟非語言信息 心理學家奧爾波特認為，交談的雙方相互理解38%來自語調，55%來自非語言，只有7%來自語言[4].非語言性溝通不但能傳遞信息，還能增進語言表達的效果，促進護士與老年人的情感共鳴[5]。非語言聲音，如音量、音調、哭、笑、停頓、咳嗽、呻吟等，往往可以揭示溝通者的情緒、態(tài)度。如贊揚他人時，說話者音調較低，語氣肯定，則表示由衷的贊賞；而當音調升高，語氣抑揚時，則表示刻薄的諷刺或幸災樂禍。有些情境下，非語言聲音所表達的實質性內容要多于語言信息，醫(yī)護人員要注意鑒別和傾聽。

2.6 拉回跑偏的話題 家訪過程中，由于良好的護患關系和輕松的訪視環(huán)境，有時溝通的話題難免會偏離家訪的主題，那么如何打斷？首先，要判斷患者所敘述的話題是否和要進行的談話主題真的無關，然后在總結、順承原有的話題后，在原有話題和談話中心之間找到相應的橋梁，順著這個橋梁緩和地過渡到談話的主題。此外，我們還可以通過一些接觸性的幫助（飲水、輔助翻身、稍微活動）來緩解打斷過程中的尷尬和突然。居民的搖頭、嘆息、愁眉、流淚等，都暗藏著語言所沒有表達出來的情緒和心理狀況，而醫(yī)護人員的微笑、點頭、握手等也具有語言所不能力及的功效。

3、體會

在飛速發(fā)展醫(yī)學模式改變的今天，在新的醫(yī)學模式中，護理工作者的任務和職責不斷擴大，社區(qū)護理是未來護理事業(yè)的重要組成部分[5]。作為一名社區(qū)護 士，我們不能只注重護士的各項操作技能，而忽視了病人的需求，只有掌握了與病人的溝通知識和技巧，才能贏得醫(yī)療市場。特別是在社區(qū)中進行的家庭訪視護理，有效的溝通需要我們社區(qū)護士在實踐中不斷摸索和總結，從而提高訪視的效果，

參考文獻

[1] 林菊英.社區(qū)護理[ M] .北京：科學出版社， 1998.65.

[2] 蓋小榮， 趙冬艷.改善人際溝通課教學方法提高學生交流能力[ J] .中華護理雜志， 2002 ， 37（2）：135.

[3]威廉·科克漢姆（美）.醫(yī)學社會學[M].7版.北京：華夏出版社，2000：1664.

[4]揭海燕.淺談護患溝通的必要條件.健康心理學雜志護理學?？?000，8（9）：110

[5]莫金妹，葉錦芳，關秋華，等.健康教育的基本溝通技巧.健康心 理學雜志護理學?？?，2000，8（9）：99

[6]方玉桂，楊玩華. 我國內地社區(qū)護理的困擾與對策[j]. 中華護理雜志，1999，34（8）：503.