時紅娟　于海娜

【摘要】目的：探討兒童慢性腎功能衰竭患者的透析治療。方法：對20例兒童慢性腎功能衰竭患者透析治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有慢性腎衰竭患兒行透析治療均獲得成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：兒童正處于生長發(fā)育的重要階段，透析方式的選擇至關(guān)重要。根據(jù)患兒年齡、體重、家庭經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)多種因素選取適合的透析方式。

【關(guān)鍵詞】兒童；慢性腎功能衰竭；透析治療

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0615-01

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，由于腎單位受到破壞而減少，致使腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂出現(xiàn)一系列癥狀、體征和并發(fā)癥。小兒慢性腎衰的原因與第1次檢出腎衰時的小兒年齡密切相關(guān)[1]。早期充分透析可以預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如左心功能衰竭、致死的高血鉀心包炎、外周神經(jīng)病變等，也有助于糾正營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩。選取2013年10月～2014年6月收治的兒童慢性腎功能衰竭患者20例的透析治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的兒童慢性腎功能衰竭20例，其中男13例，女7例，年齡2.5～16歲，平均8歲。均是慢性腎衰竭，其中尿毒癥7例，原發(fā)性腎炎10例，其他類腎病3例。

1.2 方法

1.2.1血透方案設(shè)計 血透初期遵循頻繁短時透析的原則，避免血漿滲透壓劇烈改變。低蛋白血癥患兒可在透析中輸白蛋白1～2g/kg。規(guī)律血透兒童同成人一樣可根據(jù)尿素動力學(xué)模式（UKM）得出最佳透析處方和蛋白質(zhì)攝取方案：①血流量：3～5ml/（min·kg）。體重超過40kg者可使血流量達(dá)250ml/min。②抗凝劑：常規(guī)應(yīng)用肝素，首次用量25～50U/kg，維持量10～25U/（kg·h），透析結(jié)束前30min停用。低分子量肝素平均劑量為：體重低于15kg者用1500U；體重15～30kg者用2500 U；體重30～50kg用5000U。有出血傾向要減少肝素用量或無肝素透析。③透析液：為避免醋酸鹽不易耐受，主張全部應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，鈉濃度140～145mmol/L，透析液流量500ml/min。嬰幼兒血流量小則透析液流量減少到250ml/min。④透析頻度：2～3/周，3～4h/次，嬰幼兒因高代謝率和對飲食適應(yīng)性較差，有時需4/周或隔日透析，透析充分性指標(biāo)應(yīng)高于成人透析患者，建議維持Kt/V在1.2～1.6之間URR>70%，nPCR>1.0g/（kg·d），有人調(diào)查長期血透小兒的營養(yǎng)狀態(tài)顯示出高劑量的透析（Kt/V>1.6）對改善營養(yǎng)不良是有益的。

1.2.2 維持性腹膜透析技術(shù) 間歇性腹膜透析每周透析2次，每次透析20小時。IPD治療兒童腎衰的經(jīng)驗不多，毒素清除率低，很少使用。僅用于等待CAPD，或有足夠殘余腎功能的患兒。持續(xù)非臥床腹膜透析CAPD優(yōu)點是簡便，不需特殊設(shè)備，適用于所有年齡及身材大小的兒童。循環(huán)機(jī)持續(xù)腹透，間歇性夜間腹透 循環(huán)機(jī)持續(xù)腹透在北美是最受歡迎的腹透形式，每夜由循環(huán)機(jī)交換5次，每次周期2小時，白天保留清晨最后一次灌入的腹透液[2]。當(dāng)白天腹透液交換量比夜間交換量少于一半時，就稱為NIPD。NIPD夜間交換次數(shù)多于CCPD。潮式腹膜透析，TPD綜合了IPD和CAPD優(yōu)點，腹腔內(nèi)始終保持一定量腹透液，循環(huán)機(jī)小量快速交換，一直保持著理想的彌散梯度。一般每小時做3次潮式交換，持續(xù)10小時。每次潮式交換量通常為總交換量的50%。CAPD時，每天5次交換，每次交換量35～45 ml/kg體重，無尿患兒常用2.5%葡萄糖腹透液，每天超濾40 ml/kg體重。NIPD時，腹透液糖濃度可降低，但可達(dá)到同樣超濾效果。維持性腹膜透析兒童的營養(yǎng)透析兒童營養(yǎng)目標(biāo)是使兒童得到充足營養(yǎng)，保證兒童正常成長，而血中代謝產(chǎn)物保持最低。兒童營養(yǎng)需要量。

2 結(jié)果

所有慢性腎衰竭患兒行透析治療均獲得成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

3 討論

小兒慢性腎衰的原因與第1次檢出腎衰時的小兒年齡密切相關(guān)。5歲以下、的慢性腎衰常是解剖異常的結(jié)果，如腎發(fā)育不全、腎發(fā)育異常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5歲以后的慢性腎衰則以后天性腎小球疾病如腎小球腎炎、溶血性尿毒綜合征或遺傳性病變，如Alpoa綜合征、腎囊性病變?yōu)橹鳌Ｍ肝鲋刚鳎簩β阅I衰患者來說生化指標(biāo)的改變比臨床癥狀更重要，當(dāng)兒童腎小球濾過率降為5ml/（min·1.73m2），就相當(dāng)于年長兒童血漿肌酐884mmol/L，血漿尿素氮水平在決定初次透析不太重要。①血漿肌酐：年長兒童>884mmol/L，嬰兒>442mmol/L；②血清鉀>6.0mmol/L；③CO2CP<10mmol/L或血磷>3.23mmol/L；④藥物治療難以糾正的嚴(yán)重水腫、高血壓、左心衰竭；⑤保守治療伴發(fā)嚴(yán)重腎性骨病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩者[3]。凡具備以上任何一項都應(yīng)開始透析。

兒童慢性腎衰腹透與血透治療的選擇，腎移植是兒童慢性腎衰治療的最佳選擇。但在腎移植前，常需要透析作為過渡。透析方式的選擇受多種因素影響，包括透析設(shè)備可用性，技術(shù)能力及家長的意見等。慢性腹膜透析值得提倡。其優(yōu)點是患兒可以上學(xué)，家長工作不受影響，尤其采用循環(huán)機(jī)持續(xù)腹透或夜間間歇腹透時，能更好地控制血壓和液體平衡，食物和水的攝入更自由。慢性腹膜透析的缺點是易并發(fā)感染，如腹膜炎和皮膚出口感染；其次為蛋白丟失、營養(yǎng)不良、肥胖、疝和腹膜功能衰竭。血透用得較少。原因在于兒童血透技術(shù)要求高，需要建立血管通路，多次重復(fù)靜脈穿刺。但慢性腹透禁忌證者可選擇血透。血透主要優(yōu)點是減輕了家長護(hù)理負(fù)擔(dān)；缺點是更嚴(yán)格限制液體和飲食，血管通路感染和栓塞等。影響透析方式選擇的另一因素是移植前透析時間的長短，短期透析選擇血液透析。

參考文獻(xiàn)

[1] 林惠鳳.實用血液凈化護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，2005：1.

[2] 尚玉真.持續(xù)性不臥床性腹膜透析病人進(jìn)行營養(yǎng)管理的臨床研究[J].護(hù)理研究，2009，23（7A）：1926.

[3] 金三麗，路潛.腹膜透析病人生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2010，24（4A）：861863.