范亞維

【摘要】 目的 了解肝癌移植患者隔離期間的心理體驗(yàn)， 為護(hù)理人員在移植期間更好地實(shí)施整體護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法， 目的性抽樣選擇9例行肝癌移植術(shù)隔離患者，對(duì)其進(jìn)行深度訪談，運(yùn)用Claizzi分析程序進(jìn)行資料分析肝癌移植患者隔離期間的真實(shí)心理體驗(yàn)。結(jié)果 肝癌移植患者隔離期間心理體驗(yàn)可以概括為以下3個(gè)方面：恐懼感、孤獨(dú)感、無(wú)助感。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)重視肝癌移植患者隔離期間的心理體驗(yàn)，積極幫助他們應(yīng)對(duì)存在的心理問(wèn)題，從而促進(jìn)其康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝癌；移植；心理；質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R395.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0613-01

肝移植是目前終末期肝病的唯一有效手段。而術(shù)后肺部感染是移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及導(dǎo)致患者死亡的主要原因。感染的易發(fā)性、嚴(yán)重性及難治性與細(xì)胞免疫功能低下的程度密切相關(guān)，并嚴(yán)重影響預(yù)后，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為了避免交叉感染，方便護(hù)理與治療，患者術(shù)后要求進(jìn)行嚴(yán)密的隔離?；颊咴诖似陂g的心理體驗(yàn)有可能影響移植效果，負(fù)性體驗(yàn)可能會(huì)延緩移植后身心康復(fù)和生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)質(zhì)性研究的方法，探尋肝移植患者隔離期間的心理體驗(yàn)， 為制訂相應(yīng)護(hù)理措施提供依。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意取樣法，選取2012年1-2014年1月在某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院肝臟外科施行肝移植患者9例作為研究對(duì)象。原發(fā)性肝癌2例，乙型肝炎后肝硬化1例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，酒精性肝硬化3例。受訪患者精神、記憶能力正常，有完整的語(yǔ)言表達(dá)能力，并且自愿參加本研究。研究樣本量的選擇以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)并且通過(guò)資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1訪談的方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為理論指導(dǎo)，訪談以面對(duì)面、深度訪談的方式收集資料。研究前詳細(xì)閱讀參考文獻(xiàn)，總結(jié)患者易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，研究中首先編寫訪談提綱，避免訪談中遺漏項(xiàng)目而影響資料收集的完整性和正確性。訪談前與患者建立親密、友好的關(guān)系，贏取信任并簽署知情同意書，確保研究結(jié)果的信度與效度。不給予引導(dǎo)和暗示。每位受訪者訪談40～60min，分別在手術(shù)前1d及術(shù)后第3天進(jìn)行，每次訪談?dòng)幸幻芯空吆鸵幻茉L者，訪談內(nèi)容同步錄音及談話筆記，并將訪談內(nèi)容錄入電腦存檔，并將患者思考、談話過(guò)程中的表情、語(yǔ)氣變化加以注釋，以獲得詳實(shí)的病案資料。

1.2.2訪談內(nèi)容 訪談內(nèi)容完全是開放性問(wèn)題，主要包括你是否了解自己的疾病，肝移植手術(shù)你最擔(dān)心的是什么，治療過(guò)程中給你的家?guī)?lái)哪些影響，現(xiàn)在你的心理感受如何，你是如何排除不良情緒的，你最大的心理需求是什么，出院后你能否重新適應(yīng)原有的工作和家庭角色，你對(duì)家人和周圍人對(duì)你的態(tài)度等20余個(gè)問(wèn)題。

1.2.3資料分析方法 訪談結(jié)束當(dāng)日，反復(fù)聆聽(tīng)訪談錄音，將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗洠⒖偨Y(jié)現(xiàn)場(chǎng)筆記，對(duì)訪談內(nèi)容獲得總體認(rèn)識(shí)。逐句閱讀訪談?dòng)涗?，抽取最有力回答研究?wèn)題的資料進(jìn)行登陸，設(shè)立碼號(hào)，采用類屬分析法深入分析資料，提煉有關(guān)主題。并用Beck[2] 準(zhǔn)則來(lái)評(píng)估此項(xiàng)研究的合理性、邏輯性和準(zhǔn)確性， 以保證研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

關(guān)于肝移植患者在隔離期間的心理體驗(yàn)，提取出3個(gè)主題：恐懼感、孤獨(dú)感、無(wú)助感。

2.1 恐懼感 患者對(duì)肝移植感到恐懼是隔離期間最常見(jiàn)的負(fù)性情緒?；颊?：“移植前我自己心里還在想，到底能不能活著出來(lái)?！被颊?：“在里面我就想起以前一個(gè)老病友，還挺年輕的，進(jìn)去都沒(méi)出來(lái)。我想我不會(huì)也出不去了吧，我挺害怕的?！被颊?：“移植需要那么多錢， 自費(fèi)藥還那么貴， 本來(lái)家里就沒(méi)什么錢，這一下子就得拿出這么多，還得和親戚借，不知道移植后能不能好，要是好不了就沒(méi)錢治啊?！?/p>

2.2 孤獨(dú)感

為了保護(hù)患者免受感染，需要進(jìn)行保護(hù)性隔離。在此期間，患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)體驗(yàn)。孤獨(dú)是當(dāng)一個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)比預(yù)期的更小或更不滿意時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的情緒體驗(yàn)[3]?；颊咴诤荛L(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)只能在近10m2的無(wú)菌層流病房活動(dòng)，家屬只能在患者病房的玻璃墻外探視?；颊?：“我最想我兒子，我不上班就伺候他，現(xiàn)在倒好，見(jiàn)都見(jiàn)不到他了。我一個(gè)人在里面挺想他的。”患者7：“每天一個(gè)人在里面挺難捱的，盼望家人親戚來(lái)，來(lái)了其實(shí)也呆不了多久。”患者4：“在里面太悲慘了，從白天到晚上就我一個(gè)人， 家人朋友來(lái)了基本說(shuō)幾句話就要走了，我就對(duì)自己說(shuō)，把這段時(shí)間當(dāng)成煉獄，出去就好了，我每天都這樣鼓勵(lì)自己?！?/p>

2.3 無(wú)助感 訪談發(fā)現(xiàn)，患者不僅需要他人的陪伴，更重要的是深入的交流?；颊?說(shuō)：“我希望醫(yī)生啊、護(hù)士啊能夠多給我講一點(diǎn)，畢竟你們專門研究，也懂這方面的。給你們說(shuō)說(shuō)我的情況呢，你們也能理解?！被颊?說(shuō)：“我是個(gè)個(gè)性很獨(dú)立的人，生病以后我變脆弱了，好想找個(gè)真正懂的人說(shuō)一說(shuō)我的難過(guò)。它們埋得那樣深，我真的難過(guò)得想把心掏出來(lái)?！被颊?說(shuō)：“我不怎么喜歡和家里人談，因?yàn)樗麄儾欢?。但是和跟我一樣的肝移植患者交流起?lái)讓我很開心。她們總是能夠提供一些有用的信息，也能深刻體會(huì)我的難處?！?/p>

3 討論

3.1 提供信息支持，減輕患者恐懼 在本研究中，多數(shù)受訪患者因缺乏移植相關(guān)專業(yè)知識(shí)而容易產(chǎn)生恐懼，護(hù)士應(yīng)在隔離期間根據(jù)患者病程提供連續(xù)性的信息支持。告知患者這次住院費(fèi)用，出院后注意事項(xiàng)。護(hù)士要主動(dòng)提前做好健康教育，使患者對(duì)移植的過(guò)程、移植期間的注意事項(xiàng)有充分的思想準(zhǔn)備。同時(shí)，可以給患者講解以往成功的案例，增加患者的信心。我科對(duì)剛進(jìn)入層流室的患者發(fā)放健康宣教材料， 詳細(xì)告知患者肝移植的流程、患者需要進(jìn)行的配合、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，并鼓勵(lì)患者通過(guò)移植日記的方式記錄移植隔離期間的生活和心理體驗(yàn)，以減輕恐懼感。同時(shí)，我們向家屬和親友詳細(xì)講解造肝移植的相關(guān)知識(shí)、移植的優(yōu)點(diǎn)和我院成功的病例，打消患者家屬的顧慮，爭(zhēng)取患者家屬和親友的支持，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和歸屬感。同時(shí)，我科定期舉辦“彩虹沙龍”，邀請(qǐng)移植術(shù)后恢復(fù)良好的患者與即將接受移植治療的患者座談，講述經(jīng)歷，介紹經(jīng)驗(yàn)，采用同伴教育的方式給予患者支持。

3.2 重視情感支持 親人的關(guān)懷、愛(ài)護(hù)能給患者提供良好的精神支柱，這對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。因此，護(hù)士要經(jīng)常與家屬溝通，將患者的情緒、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療的信息及預(yù)后真實(shí)客觀的告訴家屬，取得家屬的配合。調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支援，建立支持系統(tǒng)，盡可能地讓患者獲得家屬、同事的幫助、支持和鼓勵(lì)，克服悲觀情緒，戰(zhàn)勝疾病。鼓勵(lì)個(gè)人和家庭進(jìn)行生活回顧，重新評(píng)價(jià)以往生活經(jīng)歷，建立生活目標(biāo)，幫助患者消除自卑感，重新樹立生活的信心，幫助患者回歸社會(huì)，融入社會(huì)交往，通過(guò)安排病員座談會(huì)等形式，鼓勵(lì)其互相交流、溝通。對(duì)于家庭困難的患者，我們應(yīng)通過(guò)尋求社會(huì)援助，報(bào)批醫(yī)院減免部分醫(yī)療費(fèi)用等方法給予支持，以減輕患者因經(jīng)濟(jì)原因造成的壓力。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)9例肝移植隔離患者的深入訪談，挖掘出此類患者內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)，得出恐懼、孤獨(dú)、無(wú)助等3個(gè)主題，提示護(hù)理人員隔離期間加強(qiáng)信息傳遞和情感支持。本研究為制定肝移植患者隔離期間臨床心理護(hù)理路徑提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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