湯曉燕　戴玉英　朱佩瓊

【摘要】《臨床疾病概要》是高職高專醫(yī)學(xué)院校特有的課程，面向的是非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師全盤講授，忽視了對學(xué)生興趣、個人能力等的培養(yǎng)。本文探討了教學(xué)中運用PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法和CPBL教學(xué)法的優(yōu)缺點，以提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

【關(guān)鍵詞】臨床疾病概要；PBL；CBL；CPBL

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0608-01

《臨床疾病概要》是一門涉及面廣、整體性強的臨床課程，它是高職高專醫(yī)學(xué)院校特有的課程，面向的是非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，主要包括康復(fù)治療專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、衛(wèi)生信息專業(yè)、口腔專業(yè)等，主要研究內(nèi)外婦兒科常見疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治措施等，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。針對不同的專業(yè)，這門課程有不同的重點章節(jié)。

這門課程傳統(tǒng)的教學(xué)模式是：教師按書本內(nèi)容逐章講授，全盤灌輸于學(xué)生，忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，造成了看似都學(xué)了，其實啥也沒學(xué)會的結(jié)果。本文根據(jù)不同專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探討《臨床疾病概要》新的教學(xué)方法，以達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)科知識水平及運用理論知識的能力的目的，更好地適應(yīng)臨床工作。

1 PBL教學(xué)法

PBL英文全稱為problem—based learning，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，它源于20世紀(jì)20年代，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，以教師為導(dǎo)向的一種教育

方式【1】。其優(yōu)點在于能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，通過學(xué)生的自主探究和協(xié)作來解決問題，從而培養(yǎng)其分析、解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。在課前，教師需要提前設(shè)計PBL案例，給學(xué)生布置作業(yè)，上網(wǎng)或圖書館查資料，圍繞某一個病例，從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防等方面進(jìn)行討論。教師在整個過程中僅僅起引導(dǎo)作用，所以對教師和學(xué)生都有很高的要求，教師要有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，學(xué)生要有非常自主的學(xué)習(xí)能動性，而且PBL強調(diào)分組討論，6-8人為最適宜人數(shù)。所以，針對這些要求，在臨床疾病概要這門課程中，重點掌握章節(jié)的教學(xué)可采用這種方法。例如給康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生講授骨折章節(jié)時，教師可以在課前設(shè)計一個車禍后骨折的病例，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等內(nèi)容，給學(xué)生布置作業(yè)，要求其從臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面進(jìn)行討論，并引申出病因、發(fā)病機制等，從而達(dá)到教學(xué)的目的。

2 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法即case-based Learning，是一種以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法，起源于20世紀(jì)初美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院。CBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力培養(yǎng)非常實用【2】。CBL教學(xué)法既強調(diào)注重理論知識，又適當(dāng)結(jié)合臨床病例，避免了理論脫離實際、課堂枯燥乏味、教學(xué)效果不佳等問題的發(fā)生。學(xué)生所接觸的病例具有知識性、趣味性、典型性、啟發(fā)性、真實性和實踐性等特點；而通過課堂討論，學(xué)生加深了對正確理論的理解，并不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。同時，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等，這些對其今后的臨床和科研工作等打下良好基礎(chǔ)。具體可采用以下兩種模式：

2.1病例講授教學(xué)

病例講授教學(xué)模式是教師先講授教材內(nèi)容和相關(guān)知識點，然后給出典型病例，再讓學(xué)生分析病例、討論醫(yī)治方案，最后給出參考病例資料，讓學(xué)生結(jié)合問題進(jìn)行歸納和總結(jié)。主要是以教師講解為主，學(xué)生分析為輔，現(xiàn)行講課過程中，這種教學(xué)方法使用較為普遍。病例講授教學(xué)模式對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析問題和解決問題能力有一定輔助作用，能調(diào)動學(xué)生的積極性，但在實踐教學(xué)中達(dá)不到最佳教學(xué)效果，可以在非重點章節(jié)內(nèi)容講解的過程中應(yīng)用，例如康復(fù)治療專業(yè)的慢性阻塞性肺疾病這一章節(jié)。

2.2病例引領(lǐng)式教學(xué)

病例引領(lǐng)式教學(xué)是在每次講課之初即給出一個與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的真實病例，通過提出問題，引出要講授的內(nèi)容。講授方式不拘一格，講授順序靈活多變，可以先介紹病例的臨床表現(xiàn)，然后講解診斷、鑒別診斷，再結(jié)合臨床表現(xiàn)分析發(fā)病機理，最后講授治療和預(yù)防措施等。較之病例講授式教學(xué)，該方法不僅系統(tǒng)地講授了理論知識，還回答了病例提出的相關(guān)問題，理論與實際聯(lián)系緊密，可達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)其積極思考的良好功效，所以在重點章節(jié)講解中可以應(yīng)用。

3 CPBL教學(xué)法

CPBL教學(xué)法是臨床實際病例與PBL教學(xué)法相結(jié)合的新的案例學(xué)習(xí)法。與傳統(tǒng)PBL教學(xué)法不同的是 CPBL是采用真實病例，讓學(xué)生面對面地接觸患者【3】。這種直接接觸患者和臨床病例的教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的好奇心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強自學(xué)能力，積累真實的臨床經(jīng)驗，有助于促進(jìn)學(xué)生對知識的理解，同時還可以增強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系處理能力。例如對重點章節(jié)的內(nèi)容可安排臨床見習(xí)時間，學(xué)生到醫(yī)院相關(guān)科室，直接和病患面對面，通過問診和體檢的方法獲得真實的病例，由學(xué)生討論得出臨床診斷，制定治療措施，教師在過程中起引導(dǎo)作用。

綜上所述，在臨床疾病概要這門專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)過程中，對專業(yè)相關(guān)的非重點章節(jié)可采取病例講授式教學(xué)，目的是讓學(xué)生對相關(guān)疾病有個最基本的了解，并不需要達(dá)到舉一反三的程度。而專業(yè)相關(guān)的重點章節(jié)可采取PBL或病例引領(lǐng)式教學(xué)結(jié)合CPBL教學(xué)法，目的是增加學(xué)生對專業(yè)的興趣和好奇心，培養(yǎng)自學(xué)能力，積累臨床經(jīng)驗，增強醫(yī)患關(guān)系的溝通能力，為畢業(yè)后從事相關(guān)工作打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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