杜丹

【中圖分類號】R476.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0604-01

腦梗塞護理措施可分為三個階段：一是急性腦梗塞發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是腦梗塞患者出院后回家康復防治階段的護理。

一、腦梗塞急性發(fā)作時的護理措施

對輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運輸工具，應將病人盡可能在1-2小時內送至附近的市級醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應的檢查設 備轉院而耽誤時間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應保持呼吸通暢。并 且準備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。

二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護理措施

1、腦梗塞偏癱護理措施

腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病， 如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以， 家屬在陪護時應注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在 2小時左右。

2、吞咽困難護理措施

腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保 證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系 到病人搶救的成敗。

3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員

腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數(shù)不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫(yī)護人員采取了積極的治療措施，有時也不能 阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴重者可進入昏迷。

4、早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復

發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動運動，即幫助腦梗塞病人癱瘓肢體進行伸屈活動。這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進 肌力和關節(jié)活動度，防止肢體攣縮變形。不活動時應使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時患側上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關節(jié)微屈曲，腕關節(jié)稍背伸，手握一適當大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側臀部墊起使之髖關節(jié)內收，骨盆前挺，膝關節(jié)下墊一軟枕頭使膝關節(jié)屈 曲，踝關節(jié)應保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30°為宜，不可過高。

5、腦梗塞情緒變化護理措施

腦梗塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫(yī)護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。

三、腦梗塞康復護理措施和治療

腦細胞在血管閉塞時由于缺血缺氧而死亡，治療開始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細胞死亡的數(shù)量愈多，而且腦細胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取了許多 積極措施，但腦梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復醫(yī) 院，在我國目前主要還是回家進一步護理及治療腦梗塞。

1、科學用藥，預防復發(fā)

腦梗塞屬于高復發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，腦梗塞病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫(yī)院復 查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥韓氏系列方藥包括癱速康系列（二十余種）、參蛇偏癱膠囊（國藥B20020027），采用西洋 參、白花蛇等四百余種名貴中草藥，經(jīng)現(xiàn)代科學配方精心提煉加工而成。具有活血化瘀、熄風通絡、祛瘀生新、補精益神、擴管抗凝、降脂穩(wěn)壓、溶解血栓、消除血 腫、復活神經(jīng)、益腎健腦、改善腦部血液循環(huán)、恢復腦部病灶供血供氧、激活受損“休眠”腦組織細胞、振瘓治癱之功效。中風偏癱、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦供血不足、腦外傷后遺癥、面癱、多發(fā)性硬化、小兒腦癱、腦發(fā)育不良、腦積水、腦炎后遺癥等患者腦萎縮及其后遺癥（偏癱、失語、癡呆等）。對高血壓、動脈硬化、高脂血癥、腦炎后遺癥、面癱也有獨特療效。參蛇偏癱康膠囊適用于中風病后遺癥的治療、康復、保健，功能是益氣補腎、活血化瘀、熄風通絡。對中風所致半身不遂、口舌歪斜、語言不得、手足麻木、頭暈耳鳴、腰膝酸軟諸癥有較好改善作用。

2、日常生活訓練

患病后許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓練患肢，還應注意開發(fā)健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手的腦梗塞患者，此時要訓練左手做 事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。

3、盡早、積極地開始康復治療

如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數(shù)通過積極、科學的綜合康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工 作崗位。腦梗塞的康復治療，可購買或在網(wǎng)上查找一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行，有條件的患者也可在當?shù)乜祻歪t(yī)院進行康復鍛煉。康復宜早進行。 病后六個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

4、有效調整情緒

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成的事實，應調整好情緒，積極進行綜合康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙腦梗塞患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

5、腦梗塞后遺癥的功能恢復護理措施

（1）語言障礙語言障礙的腦梗塞病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患 者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。

（2）肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從 簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。

（3）吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型 病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食 物里。

（4）口眼歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。腦梗塞病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精 神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。

以上是所有腦梗塞的護理措施，腦血栓是多病因引起的慢性病，除科學護理及飲食鍛煉外，只有堅持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，在改善腦梗塞癥狀的同時，才能夠有效防止腦梗塞復發(fā)。