賈彥會

【關(guān)鍵詞】偏癱；護理干預；康復

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0585-01

腦卒中留下不同程度的殘疾，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量?？祻陀柧毜哪康脑谟谌绾胃幼匀绲氖褂没紓?cè)，最大限度地提高生活質(zhì)量。我科2013年10月至2014年12月收治86例偏癱患者?，F(xiàn)就腦卒中偏癱患者早期康復護理干預報告如下。

1 資料與方法

1臨床資料

腦卒中癱瘓患者86例，男70例，女16例，年齡62～82歲，平均68歲。其中出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中73例。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均經(jīng)治療渡過急性期，生命體征平穩(wěn)。左側(cè)偏癱50例，右側(cè)偏癱36例，其中有15例伴有不同程度的失語和失認證。肢體肌力Ⅱ級以下者27例，Ⅲ級以下者59例。經(jīng)對癥治療、早期康復護理，入院6周后肌力提高Ⅱ級以上者56例，肌力提高Ⅰ級以上者27例，肌力無明顯改善者3例。

2護理

2.1心理康復護理 根據(jù)患者心理的不同階段給予疏導、支持、鼓勵，疏導其家屬、同事對患者的寬慰、樹立力所能及的生活目標，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉。

2.2康復體位護理

2.2.1肢體擺放在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48 h即可進行康復訓練，主要以預防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復訓練做準備。體位的變換，每2 h翻身1次，保持抗痙攣體位。臥位護理：（1）仰臥位：患側(cè)肩胛下用薄枕墊高，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸直分開，置于枕頭上，使患側(cè)肩胛骨處于前伸位，患側(cè)大腿外側(cè)置一大號枕，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各墊一個小號枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲（20°～30°），足底墊中號枕，取中立位，腳背翹起與床面垂直90°，防止足下垂、足內(nèi)翻。（2）健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘腕指關(guān)節(jié)伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈90°，置于一大號枕上，再用一中號枕使踝關(guān)節(jié)稍背屈，防止足下垂及內(nèi)外翻。（3）患側(cè)臥位：是所有臥姿中最重要的體位。患側(cè)臥位頭部用枕頭舒適的支撐，軀干稍后仰。后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝體位。

2.2.2坐、立、行的訓練 當患者能自行翻身時，訓練體位可改為坐位。讓患者坐在床上或輪椅上，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈放在扶手或枕頭上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°使足與小腿保持垂直位，患者能坐穩(wěn)后改為站立訓練。首先可讓患者每日2次站電動起立床，然后在他人的幫助或扶撐下站立訓練，邁步時不可生拉硬拽，防止跌倒。每日3～5次，每次10～20 min，持之以恒，必見效果。

2.2.3行肢體活動 護理

腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征48 h內(nèi)無加重時，可開始肢體按摩和被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝等關(guān)節(jié)的屈曲伸展活動。有的提倡腦卒中后3～5 d可介入康復訓練，待患者意識清醒后，康復師指導患者做主動運動，如翻身、挺胸、移動等。原則上是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)，由健側(cè)到患側(cè)，幅度由小到大，時間由短到長，循序漸進，訓練時間與次數(shù)以患者能耐受為度。

2.2.4吞咽功能康復護理（1）對吞咽障礙的各個部位進行訓練，增加協(xié)調(diào)功能：①做屏氣運動；②按摩舌肌和咀嚼?。虎凼诡a肌、喉部內(nèi)收肌運動，做吮指動作等；④對咽部進行冷刺激，強化吞咽反射；⑤咳嗽訓練。（2）選擇容易在口腔內(nèi)移動，密度均勻不易出現(xiàn)誤咽的食物，由少量開始，循序漸進，反復練習吞咽動作。（3）綜合訓練：包括肌訓練、排痰法訓練等。

2.2.語言康復訓練采用漸進教學法，從發(fā)音器官訓練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認人、物品名稱，反復讀、認、鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化患者的應答能力，根據(jù)失語不同類型及程度，給予針對性指導，并提供有關(guān)手冊或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，對患者的進步表示肯定。

2.2.6日常生活能力訓練指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復訓練，如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、砂板磨等，以及訓練穿脫衣服，使用餐具等。

3 討論

偏癱康復的機制除取決于腦組織和血管病變的恢復過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能再訓練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動，促進大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復，因此是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件。本組資料顯示：腦卒中患者早期康復護理前后ADL評分具有顯著性差異，日常生活能力明顯改善，肩痛、肩手綜合癥、肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率下降，說明腦卒中患者早期康復護理干預有利于提高患者日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾程度，促進肢體運動的康復，提高患者的生活質(zhì)量。

早期康復護理干預要注重對肢體按摩，尤其是患側(cè)手、肩、下肢的按摩，達到改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預防壓瘡和靜脈炎，促進患肢肢體功能恢復的目的。按摩應輕柔緩慢進行，對癱瘓肌予以按摩揉捏，對拮抗肌予以安撫性按摩，使其放松按摩后進行各關(guān)節(jié)的被動活動，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)。做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動時，注意手法柔和，活動幅度不易過大，以免發(fā)生骨化性肌炎。在體力允許的情況下，患者自我按摩，效果更好。早期在床上練習翻身，開始先做雙髖向兩側(cè)擺動，然后帶動軀干向左右移動，注意轉(zhuǎn)動軀干時，健手應握住患手隨軀干配合手的轉(zhuǎn)動同時翻轉(zhuǎn)。當患者能進行翻身和半橋運動后，可逐漸訓練從臥位轉(zhuǎn)為坐位。腦梗塞發(fā)病后2周，腦出血發(fā)病后4周左右可以開始這項練習。先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨立坐起，之后兩腿下垂，坐在床邊，進行坐位平衡訓練，1周后可下地坐椅，能維持10 min，可進行站立平衡、逐步和上下臺階訓練。指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復練習，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，讓患者快速指鼻、手指互相對指、拍手、畫圖、寫字等加強手的精細協(xié)調(diào)，控制能力的訓練。

參考文獻

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