王玨

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；老年人；社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0583-03

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國(guó)人均壽命不斷提高，進(jìn)入老齡化社會(huì)。股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，因年齡大，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者能夠早日康復(fù)和度過(guò)危險(xiǎn)期、降低病死率的關(guān)鍵。而很多經(jīng)濟(jì)條件不允許長(zhǎng)時(shí)間住院的病人往往手術(shù)后要求出院，因此老年人股骨頸骨折的社區(qū)護(hù)理工作尤為重要。我在社區(qū)工作期間護(hù)理老年股骨頸骨折患者100例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 社區(qū)護(hù)理

1.1 制定護(hù)理計(jì)劃 對(duì)患者身體狀況及家庭配合進(jìn)行評(píng)估、制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有一種或多種慢性病，如：糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病。因此對(duì)患者的身體狀況要進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。并要與家人共同為該計(jì)劃制定相應(yīng)的護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)家人與護(hù)士的配合，共同完成既定計(jì)劃。

1.2 做好心理護(hù)理 老年患者因其神經(jīng)精神系統(tǒng)生理特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點(diǎn)。創(chuàng)傷、住院與手術(shù)又容易造成老年患者知覺(jué)剝奪感，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，如錯(cuò)覺(jué)、時(shí)間感覺(jué)障礙、行為異常、多疑等精神癥狀。同時(shí)骨折后老人生活不能完全自理，需要長(zhǎng)期臥床，需要?jiǎng)e人照顧，擔(dān)心拖累家庭而容易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。所以往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合：如術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。作為護(hù)理人員，應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，關(guān)懷和照顧好患者，尤其是子女要體貼老人，使老人保持較好的心理狀態(tài)，精神上愉快與平穩(wěn)，處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)，通過(guò)心理-生理反應(yīng)，將可以極大地促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床時(shí)間，早日康復(fù)。

2 并發(fā)癥的防治

2.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染。家人要協(xié)助患者做好口腔的清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，定時(shí)為患者拍背，鼓勵(lì)患者及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼。保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。

2.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。（1）盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2-3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，必要時(shí)每h翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。（2）定期檢查、按摩受壓部位：每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按[1] 。（3）病人衣服、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無(wú)皺折， 床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑。如是大、小便失禁的病人， 特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥， 盡量減輕局部皮膚的刺激， 不要使用脫瓷的便器， 以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩， 大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干。（4）增加病人營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。

2.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成 引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮。每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2-3次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力。擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察。認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺(jué)的情況。雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。

2.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作。囑患者多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，防止泌尿道的感染。

2.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難。此時(shí)應(yīng)囑患者多食蔬菜、水果纖維素含量高的易消化的食物。以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，多飲水，并按時(shí)給緩瀉劑。指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，加強(qiáng)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)，以防便秘。

3 康復(fù)指導(dǎo)

老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。老年人股骨頸骨雖不是一個(gè)致命性的損傷，但常常因股骨頸骨折后引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡。因此，在護(hù)理患者的過(guò)程中要針對(duì)患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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