倪穎韻

【摘要】 目的：解除神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患。方法：通過對(duì)安全隱患的分析評(píng)估制訂出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：引起思想重視，主動(dòng)服務(wù)，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)論：通過有效的護(hù)理安全隱患評(píng)估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科患者 安全隱患 評(píng)估 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0580-02

隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的提高，病人和家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1] 。所謂安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要?；颊甙踩亲o(hù)理質(zhì)量管理的核心，神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn)，病情變化快、易發(fā)生意外，任何細(xì)微的疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)現(xiàn)將護(hù)理安全隱患與防范體會(huì)介紹如下：

1 存在安全隱患的主要因素分析

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施不完備 神經(jīng)內(nèi)科終年收治大量的不同程度的肢體癱瘓患者，患者行走及各種行動(dòng)十分不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。

1.2 法制觀念薄弱、缺乏自我保護(hù)意識(shí) 部分護(hù)理人員法制意識(shí)薄弱，在繁忙的工作中只重視每日的功能護(hù)理，注重解決患者的健康問題，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2] 。一旦發(fā)生護(hù)理問題，護(hù)士不懂保存應(yīng)有的證據(jù)，導(dǎo)致舉證倒置的不力，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因。

1.3 護(hù)理制度落實(shí)不到位、操作規(guī)程不規(guī)范 由于護(hù)士工作量大，個(gè)別護(hù)士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨(dú)精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，又沒有重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)上班時(shí)難以勝任較復(fù)雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。

1.4 護(hù)患溝通不到位 臨床上大量事實(shí)表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從2012～2014年的數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因。

1.5 不重視護(hù)理記錄 護(hù)理工作是一項(xiàng)工作量大，而且非常繁瑣的工作。護(hù)士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細(xì)的記錄。隨著公民法律意識(shí)的日漸提高，許多醫(yī)療護(hù)理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。在眾多糾紛處理過程中，往往由于書寫問題造成很多不必要的麻煩。

1.6 人力資源的不合理 目前在許多醫(yī)院中，臨床護(hù)士都嚴(yán)重缺編，在開展“以病人為中心”的管理理念下，患者的護(hù)理需求日益增多，造成護(hù)士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)。護(hù)士每天都在超負(fù)荷工作。一方面不能及時(shí)解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護(hù)士的身心健康受到嚴(yán)重傷害。因此，上班時(shí)力不從心，不能保持最佳狀態(tài)，工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這也是影響護(hù)理安全的重要因素之一。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群 應(yīng)在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。1）能活動(dòng)又體虛的高齡老年人、下床進(jìn)行功能鍛煉及隨時(shí)有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，如地面材料防滑、干燥，拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，廁所、洗漱間須增設(shè)防滑墊；坐凳帶扶手，穩(wěn)定性好；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時(shí)借力；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。其次應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助，高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，他們往往拒絕護(hù)士及家人的幫助。因此，護(hù)士須進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助；重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時(shí)采用穩(wěn)定性好的雞爪行拐杖、四邊行保護(hù)器具及磨擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生。2）有墜床危險(xiǎn)的高危人群，如意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會(huì)家屬正確使用選用床欄、約束帶；病床高度不大于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，熱天盡量不用涼席，以防涼席外移而發(fā)生墜床。3）舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對(duì)于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾?xiàng)l難度較大，有時(shí)很難防范舌咬傷，但對(duì)頻繁發(fā)作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。4）燙傷很大程度上取決上家屬的知識(shí)缺乏，對(duì)于感覺減退患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。5）精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護(hù)，及時(shí)給患者衣袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時(shí)間。中重度吞咽困難患者應(yīng)予鼻飼，每次鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，取半臥位，如用常規(guī)方法不能確定胃管在胃內(nèi)，還可用pH試紙來證實(shí)，確認(rèn)后方可進(jìn)行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流，造成嚴(yán)重后果。球麻痹患者霧化吸入應(yīng)選擇小霧量間歇吸入的方法，并根據(jù)情況予以扣背、吸痰。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士整體素質(zhì) 正確評(píng)估每一位患者，對(duì)班內(nèi)重點(diǎn)觀察、防護(hù)對(duì)象做到心中有數(shù)，處理突發(fā)事件有條不紊，這需要扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)和良好的心理素質(zhì)，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。

3小結(jié)

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，防患于未然，并使患者在對(duì)自己疾病有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上樹立防范意識(shí)，通過護(hù)患共同努力及配合，創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。近年來無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2004：39（3）：191～192