盧丹

【摘要】 探討腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理措施。導(dǎo)致腹脹、腹痛梗阻癥狀有明顯的緩解，腹圍較導(dǎo)管置入前有明顯縮小，再次攝片，可見腸管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)，氣液平面減少。從而減少患者的痛苦，治愈疾病，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻導(dǎo)管；老年患者；術(shù)后粘連性腸梗阻；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0578-02

術(shù)后粘連性腸梗阻是臨床上常見的一種開腹術(shù)后并發(fā)癥，其占全部腸梗阻的28%～67%，而老年人是該疾病的高發(fā)性人群。如果并發(fā)術(shù)后粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作且病情惡化者必須要進(jìn)行再次手術(shù)治療，處理不得當(dāng)容易導(dǎo)致更嚴(yán)重后果甚至威脅患者生命健康。但如果再次進(jìn)行開腹手術(shù)處理極可能造成再次粘連性腸梗阻，不僅會(huì)造成患者身心痛苦，還會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成壓力。臨床上對1例術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的老年患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管，取得了良好的臨床效果，分析其護(hù)理方法，護(hù)理體會(huì)現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年11月16日因“直腸乙狀結(jié)腸交界處腫瘤” 收住入院，于11.20在全麻下行直腸癌姑息性切除術(shù)，術(shù)后7天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹伴陣發(fā)性腹痛，查腹平片：腹部腸積氣及氣液平面，CT示：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后，小腸擴(kuò)張積液，考慮粘連性腸梗阻。血常規(guī)：12.27×109/L，中性粒細(xì)胞0.812。當(dāng)日在內(nèi)鏡下性腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。經(jīng)過采取一系列的護(hù)理措施，置管3天后患者查胃腸造影示：腸梗阻征象已緩解。

1.2方法

腸梗阻導(dǎo)管全長300c m，為硅橡膠導(dǎo)管， 分為頭部（ 導(dǎo)子、前氣囊、后氣囊、側(cè)孔） 、導(dǎo)管部、尾部（ 前后氣囊閥、補(bǔ)氣口、吸引口等） 三部分。導(dǎo)子是內(nèi)含 45%硫酸鋇外形如念珠狀的導(dǎo)管，有垂重的作用，碰到腸管壁時(shí)會(huì)自行彎曲引 導(dǎo) 導(dǎo) 管 沿 腸 管 壁滑行；前氣囊用于防止梗阻液體的反流；后氣囊為造影氣囊，其后方無側(cè)孔，擴(kuò)張后可保證造影劑只向前運(yùn)動(dòng)，有利于顯示遠(yuǎn)端腸管的情況；側(cè)孔用于吸引梗阻前端的腸液；前后氣囊閥用于注入前后氣囊液體并防止內(nèi)容物逆流；補(bǔ)氣口 與導(dǎo)管前端側(cè)孔相通帶活塞， 可行導(dǎo)管沖洗并進(jìn)氣；吸引口可用于接負(fù)壓吸引器，起到引流、減壓作用，置管前詳細(xì)告知治療方案，放置腸梗阻導(dǎo)管目的以及插管時(shí)的配合方法。予患者 1%利多卡因膠漿行鼻咽部麻醉，將導(dǎo)絲插入親水性腸梗阻導(dǎo)管，前端露出 2～3cm，將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食道內(nèi)；經(jīng)口插入胃鏡，邊進(jìn)鏡邊吸引食道、胃、腸內(nèi)滯留液；在確認(rèn)導(dǎo)管前導(dǎo)子進(jìn)入十二指腸降部后，給前端氣囊注入無菌注射用水20ml，拔出導(dǎo)絲， 固定腸梗阻導(dǎo)管后退鏡，接負(fù)壓吸引器。

2. 護(hù)理

2.1導(dǎo)管的護(hù)理

患者回病房后，護(hù)士應(yīng)了解置管過程是否順利、導(dǎo)管前端到達(dá)的位置、記錄導(dǎo)管的置入長度。指導(dǎo)患者采用半臥位，避免端坐位，以減少對氣囊的壓迫，防止導(dǎo)管打折扭曲。氣囊內(nèi)只能使用滅菌蒸餾水，且每次量不得多于30ml，不能注入生理鹽水或造影劑，以防形成結(jié)晶。引流不暢時(shí)，可間斷負(fù)壓吸引，負(fù)壓不宜過大，以免將腸黏膜吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。導(dǎo)管置入期間，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征及腹部體征，引流液的色、量、 性狀，腸功能恢復(fù)情況，了解輔助檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。插管側(cè)的鼻腔每日早晚2次滴入石蠟油，每次 1～2滴，保持導(dǎo)管的潤滑，以利于導(dǎo)管隨著腸蠕動(dòng)通過梗阻部位。

2.2營養(yǎng)支持

本組患者在腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后均予禁食、 補(bǔ)液，靜脈營養(yǎng)支持，維 持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。

2.3 口腔護(hù)理

禁食期間， 護(hù)理人員每日觀察患者的口腔情況，由護(hù)士給予口腔護(hù)理，2次/d，協(xié)助溫開水漱口。

2.4 心理護(hù)理

腸道手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者常常心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心得不到應(yīng)有的治療效果，加之導(dǎo)管造成的咽喉部不適，護(hù)士應(yīng)告知患者，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握導(dǎo)管使用的適應(yīng)證，大部分患者都會(huì)取得 應(yīng)有的治療效果。關(guān)心同情患者，對于患者提出的問題，要做到有問必答，在不違反原則的情況下，盡量滿足患者的要求。

2.5 觀察治療效果

腸梗阻導(dǎo)管療效的判定主要從以下幾方面綜合考慮，導(dǎo)管向下行情況、胃腸減壓量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查。其中導(dǎo)管移行是最直接指標(biāo)， 護(hù)士每班觀察記錄導(dǎo)管上的刻度，刻度能直觀地提供導(dǎo)管深度，但腸管出現(xiàn)逆蠕動(dòng)或患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)導(dǎo)管可以退縮至胃內(nèi)卷曲；定期行X線腹部攝片，了解導(dǎo)管位置、氣囊大小、導(dǎo)管有無卷曲，因此必須綜合判定腸梗阻導(dǎo)管移行情況。每班了解患者腹痛、 腹脹是否減輕，排氣、排便的情況，并準(zhǔn)確記錄引流量。

2.6 拔管護(hù)理及健康教育

患者腸梗阻癥狀緩解，腹部造影無腸腔狹窄；用封止塞關(guān)閉吸引腔，停止負(fù)壓吸引，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等腸梗阻癥狀出現(xiàn)；帶管進(jìn)食流質(zhì)，無不適癥狀，可考慮拔管。拔管前先給患者口服石蠟油30ml，抽出前氣囊內(nèi)的液體，然后緩慢、勻速向外牽拉導(dǎo)管。做好健康教育，告知患者注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)易消化食物，避免暴飲暴食，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門停止排便排氣，及時(shí)回醫(yī)院。

3. 結(jié)果

通過對本病人的護(hù)理，使得我對腸梗阻導(dǎo)管有了更深的了解。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻，是經(jīng)前導(dǎo)子重力作用，結(jié)合近端腸發(fā)生蠕動(dòng)產(chǎn)生擠壓推動(dòng)作用，使得導(dǎo)管對小腸起到推進(jìn)效果，從而抵至梗阻位置，有效實(shí)現(xiàn)吸引減壓。此治療方法存在較高簡便性，獲得極高成功率，而且有效減少治療時(shí)間等優(yōu)勢，一般應(yīng)用此方法治療均能有效增加腸內(nèi)引流效率，減少梗阻近端位置腸內(nèi)壓力，緩解梗阻處腸管水腫癥狀及擴(kuò)充顯現(xiàn)，有效改善血液循環(huán)水平，促使梗阻得到緩解，對老年術(shù)后粘連性腸梗阻患者治療效果較為顯著，有效避免老年患者因開腹手術(shù)而帶來一系列痛苦。

參考文獻(xiàn)

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