馬玉榮　宋莉敏

【關(guān)鍵詞】胃管置入術(shù) 護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0577-01

在臨床護(hù)理工作中，有許多的患者在手術(shù)，檢查，治療時(shí)需要做胃管置入。

胃管置入術(shù)是臨床常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，胃管置入術(shù)的作用主要是針對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食少的患者，幫助其有充分的營(yíng)養(yǎng)供給，有時(shí)對(duì)患者起到一個(gè)胃腸減壓的作用 在胃腸等疾病治療中起著重要的作用，，適應(yīng)癥有；急性胃擴(kuò)張，上消化道穿孔或胃腸道有梗阻，急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等，昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人，不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人，早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。但.鼻咽部有癌腫或急性炎癥，食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓，吞食腐蝕性藥物的患者禁止胃管置入。， 胃管置入術(shù)其成功與失敗直接影響著病人的治療效果和對(duì)患者造成痛苦的程度，體現(xiàn)著護(hù)理質(zhì)量的好壞。直接關(guān)系著護(hù)理效果。不同的患者在需行胃管置入術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適宜的胃管置入術(shù)。

1昏迷患者或全身麻痹患者的胃管置入術(shù)?；杳允翘幱趯?duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周?chē)h(huán)境，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。. 昏迷及意識(shí)障礙患者必須通過(guò)胃管供給食物和部分口服藥物，以保證患者攝入營(yíng)養(yǎng)。置入胃管是臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。昏迷病人置胃管時(shí)卻屢次失敗。究其原因是由于，昏迷患者往往數(shù)吞咽困難，呼吸道內(nèi)痰液較多，舌后墜影響呼吸功能?；杳曰颊咄萄屎涂人苑瓷湎В荒芘浜系榷黾游腹苤萌胄g(shù)的難度，應(yīng)用傳統(tǒng)方法置入胃管，很難保證一次性胃管置入成功率，還可增加咽喉部通道弧度使病情加重，給患者帶來(lái)痛苦和不利于治療的因素。正確的 操作方法 病人取仰臥位，檢查病人鼻腔，分3次對(duì)較通暢側(cè)噴滴含麻黃素的利多卡因3ml（2%利多卡因5ml+3%麻黃素1ml）。然后迅速?gòu)谋淙?lái)已冰凍3min以上的有顯影線(xiàn)的聚四氟乙烯胃管，涂無(wú)菌石蠟油后常規(guī)經(jīng)鼻盲探置入胃管，對(duì)有氣管插管的病人，插胃管時(shí)應(yīng)先將氣管導(dǎo)管套囊的氣體放出，插管時(shí)胃管的折疊曲凹向上，以利胃管頭端方向直指食道口。

2 球麻痹病人鼻胃管置入法

球麻痹即延髓麻痹，患者臨床表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳、構(gòu)音不清、聲音嘶啞等，在護(hù)理工作中，球麻痹者鼻飼插管難度較大。以往常規(guī)的胃管置入法要花費(fèi)大量的時(shí)間且反復(fù)置入增加病人痛苦。采用新的球麻痹病人鼻胃管置入法，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果。 操作方法一 選擇粗細(xì)適宜的硅膠胃管，患者取坐位或半坐位。測(cè)量長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管。左手持有石蠟油的紗布托起胃管，右手持鑷子夾取胃管，將胃管由一側(cè)鼻孔置入2～3cm時(shí)，右手持鑷子將胃管緊貼鼻腔上壁，左手將胃管提起，使之與面部呈150°左右，緩慢而輕柔的插入。插至15cm左右即達(dá)咽喉部，若是清醒病人即給予心理暗示，主動(dòng)配合做吞咽食物的動(dòng)作，立即迅速地將胃管插至所需長(zhǎng)度。若是不清醒的病人可采用刺激療法，即按摩喉結(jié)、耳部、觸動(dòng)下唇或?qū)⑸倭抗谷肟谥械?，在產(chǎn)生吞咽的瞬間迅速插入胃管。操作方法二。軟鋼絲置胃管內(nèi)，行胃管的置入；插管前先將長(zhǎng)60cm，直徑0.4on。的軟鋼絲置絲同時(shí)向胃內(nèi)插人。以免軟鋼絲從胃管尖端孔內(nèi)于胃管內(nèi)。軟鋼絲前端要園滑，胃管要保持其完整性，以免造成消化道粘膜的損傷?；颊哒呦炔扇∑脚P頭后仰，當(dāng)胃管插入至咽喉2.4胃管置人時(shí)，動(dòng)作要輕，用力要均勻。部時(shí)抬高頭部，使其下頜貼近胸骨柄，，加大咽喉3優(yōu)點(diǎn)弧度，便于插管。

3胃管置入的護(hù)理要點(diǎn) .妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。

4術(shù)后護(hù)理：

（1）飲食護(hù)理：進(jìn)行胃管內(nèi)注食及注藥，注食應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定后再注食，前后應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗胃管，完畢后反折用無(wú)菌紗布包裹。注意溫度適宜，飲食量不超過(guò)200毫升，間隔時(shí)間為2小時(shí)，固定良好。囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予胃腸內(nèi)天然食品營(yíng)養(yǎng)劑（蘋(píng)果、香蕉、芹菜、獼猴桃、西紅柿及橙子汁）；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，氨基酸和脂肪靜滴；水腫消退后即可拔除胃管。鼓勵(lì)病人進(jìn)半流食，高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素及蛋白質(zhì)飲食。

（2）預(yù)防感染：因病人放療后白細(xì)胞下降，機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)定期檢查學(xué)常規(guī)，遵醫(yī)囑給予抗生素。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，2次/日，30分/次。紫外線(xiàn)消毒1次/日，30分/次。

（3）健康指導(dǎo)：保持病室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意保暖，防止感冒

參考文獻(xiàn)

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