周援月

【摘要】 目的探討護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液后拔針護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2012年1月至2012年12月在我科收治的患者183例隨機(jī)分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理拔針后囑其按壓5～10分鐘。對照組釆取護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者正確按壓方法，及拔針后注意事情。比較2組患者出血及淤血的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的出血和淤血發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0、05）。結(jié)論 輸液后拔針后的護(hù)理干預(yù)可以使患者很好地掌握按壓知識，改善按壓效果，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；靜脈輸液；拔針

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0572-02

靜脈輸液是臨床最常用的一項(xiàng)護(hù)理操作，輸液拔針不當(dāng)易引起穿刺點(diǎn)出血或皮下瘀血，給患者帶來不必要的痛苦，影響了下一次穿刺的成功率[1] 。本科于2012年1月～2012年12月對183例在我科住院的患者釆取靜脈輸液后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)兩種不同撥針按壓護(hù)理方法進(jìn)行了觀察與研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 2012年1月～2012年12月在我科住院的患者，年齡在18歲～65歲，所有接受觀察的患者無凝血功能障礙和使用抗凝藥物治療。意識清楚，能正確表達(dá)意愿，自愿配合。都無血液系統(tǒng)疾病。均選用武漢生產(chǎn)智迅牌5.5號頭皮針穿刺，一次穿刺成功的，輸液過程中無滲出，無腫脹的患者，撥針10分鐘，及拔針后2小時(shí)。觀察登記為固定護(hù)士。

1.2方法 釆用簡單隨機(jī)分組法將183例患者隨機(jī)分成2組，分別為實(shí)驗(yàn)組96例和對照組87例。2組患者的年齡、性別、病情、出凝血時(shí)間方面的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.21拔針方法 告訴患者今天的液體己全部輸完可以拔針了。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)揭去固定針頭的膠貼，操作者左手用一支棉簽按壓在皮膚的穿刺點(diǎn)，右手拔出針頭，囑患者按壓5～10分鐘。不出血就可以不用按壓了。對照組釆用準(zhǔn)備好膠帶，揭去固定針頭的膠布，操作者將棉簽與血管平行直接按壓在皮膚針口及血管針口處，左手固定棉簽右手將針頭拔出后，用右手將膠帶的一端貼在距針眼5厘米皮膚處，再將膠帶的一端稍用力拉緊使膠帶有一定的張力壓蓋在棉簽之上，將膠帶粘緊針眼的另一側(cè)的皮膚，膠帶與棉簽對皮膚形成一定壓力。操作者在操作的同時(shí)進(jìn)行健康宣教，告訴患者按壓面積與針眼出血，皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系[2] 。讓患者明白靜脈穿刺會引起兩個(gè)針眼，按壓時(shí)既要按壓皮膚表面看得見的穿刺點(diǎn)，也要按壓皮膚下看不見的血管穿刺點(diǎn)[3] 。兩者相距約0、5～2厘米，按壓時(shí)應(yīng)順血管方向加大面積按住兩個(gè)針眼并要超越兩個(gè)針眼，結(jié)合具體穿刺部位示范給患者。用食指、中指并攏按壓，或用手掌、大、小魚際等部位按壓，僅按壓不可揉搓，也可在按壓的同時(shí)抬高穿刺側(cè)肢體，患者做正確的給予肯定，不正確的及時(shí)糾正。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者的出血和瘀血的發(fā)生率。出血標(biāo)準(zhǔn)：按壓止血過程中，血液滲出棉簽以外者。淤血標(biāo)準(zhǔn)：按壓完畢，棄去棉簽，觀察按壓部位，以皮膚針眼為圓心，周圍出現(xiàn)淤血，臍斑，并且直徑>0、5厘米者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較釆用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者的出血和瘀血的發(fā)生率比較，見表1

3討論

3.1靜脈輸液穿刺是護(hù)理操作年年必考的項(xiàng)目，護(hù)理人員都很重視。而輸完液體的拔針按壓卻未備廣大護(hù)理人員重視，對按壓知識的宣教工作更是被忽視。常規(guī)護(hù)理拔針后按壓工作常常交給患者本人或家屬去做。由于患者及家屬缺乏按壓技術(shù)知識，按壓時(shí)間不夠長，按壓操作方法不對，造成穿刺部位皮下滲血、血腫和淤血，刺激局部組織、神經(jīng)引起局部疼痛不適，給患者造成了軀體上的疼痛，并且?guī)砜只?。皮下血腫和瘀血斑需要長時(shí)間的吸收、消散、也給患者在視覺感官上造成刺激，不僅損壞了患者的血管，還影響護(hù)理人員再次穿刺的成功率。

3.2加強(qiáng)健康宣教 大量文獻(xiàn)顯示以下止血誤區(qū)①按壓部位不準(zhǔn)確，不能同按壓皮膚與靜脈兩個(gè)穿刺點(diǎn)；②按壓時(shí)間不夠；③不均勻用力按壓，有揉搓現(xiàn)象。常規(guī)組 護(hù)理人員在拔針后往往只交待患者按壓時(shí)間，而沒有進(jìn)行觀察導(dǎo)致不能有效止血，引起出血、血腫和淤血。實(shí)驗(yàn)組 在拔針的同時(shí)告訴患者及家屬按壓不好會引起出血，疼痛，血管被破壞，不僅影響下次穿刺也影響美觀。按壓的位置要正確，臨床上進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)，針頭刺入皮下后并不能立即進(jìn)入血管，須在皮下沿靜脈向心方向平行刺入一定距離后方能進(jìn)入血管內(nèi)即皮膚和血管會出現(xiàn)兩個(gè)針眼，一個(gè)皮膚外表皮針眼，一個(gè)進(jìn)入血管的針眼，兩個(gè)針眼之間相距0、5～2厘米，只按壓外表皮膚針眼，而血管的針眼未按壓，拔針后血管的針眼繼續(xù)向外出血，滲在皮膚下形成皮下血腫或皮下瘀斑[4] 。護(hù)理人員結(jié)合患者穿刺部位示范給患者及家屬，用食指與中指并攏或手掌、大、小魚際等部位沿血管走向，加大面積向上用力按住兩個(gè)針眼并要超越兩個(gè)針眼，患者及家屬操作正確的給予肯定，不正確的及吋給予糾正。按壓的時(shí)間與患者本人的出凝血時(shí)間有關(guān)，凝血機(jī)正常者，一般按壓3～5分鐘，即可止血。而肝硬化，老年人，用溶血藥物者等都需適當(dāng)延長按壓時(shí)間。結(jié)合患者病情囑其按壓時(shí)間。并告訴患者拔針后只能用力按壓不可揉搓，以免將閉合的針眼再次揉開出血，2小時(shí)內(nèi)不用輸液一側(cè)肢體用力，止血后的血管壁修復(fù)需一定時(shí)間，若用力可能會使針眼處出血。

3.3通過護(hù)理干預(yù)的患者掌握了按壓技術(shù)知識使拔針后出現(xiàn)出血和瘀斑的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，這也表明護(hù)理人員教到位，患者也就學(xué)到位。按壓知識簡單易懂，關(guān)健在于護(hù)理人員的工作做沒做，做好沒做好，因此，我們一定要加強(qiáng)健康宣教，并要宣教到位，利用拔針的機(jī)會，花上幾分鐘就可以提高患者的健康知識，而要宣教到位與護(hù)理人員高度的責(zé)任心，自身的素質(zhì)，技術(shù)水平，溝通技巧都密切相關(guān)，這也促使了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜如，生理學(xué)[M]。北京：人民出版社，1998：68

[2]歐少青，鐘妹，劉培娟。靜脈輸液拔針按壓方法再探[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（6）：142

[3]單偉穎，劉恩君，何仲，靜脈輸液拔針后兩種按壓方法的臨床觀察[J]，護(hù)理研究，2003，17（12）：1390～1391

[4]李寶軍，關(guān)小宏，防止輸液拔針后局部出血瘀斑新法[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，2008，17（7）：54