張莉等

【摘要】 目的：通過一系列有目的有計(jì)劃和行動(dòng)于大面積燒燙傷患者的生活、心理、社會(huì)關(guān)系、精神等多個(gè)方面進(jìn)行整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳狀態(tài)。方法：對(duì)22例重癥復(fù)合傷病人運(yùn)用整體護(hù)理程序方法做全面評(píng)估，對(duì)現(xiàn)有的高危因素、潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)作出護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，組織針對(duì)性專題查房。結(jié)果：22例大面積燒傷病人運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行專題查房，提高了我科全體護(hù)士從理論到實(shí)踐，正確掌握評(píng)估，護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果的能力，使大面積繞傷病人的護(hù)理質(zhì)量得到了保證。結(jié)論：用整體護(hù)理的程序進(jìn)行專題查房，體現(xiàn)了以病人為中心，使護(hù)士自覺到病人身邊評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決護(hù)理問題，護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)入主動(dòng)，獨(dú)立地解決大面積燒傷病人的機(jī)體康復(fù)問題。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理程序；大面積燒傷；護(hù)理查房

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0564-01

整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的臨床護(hù)理工作模式。護(hù)理程序是一種科學(xué)的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的工作方法，是一個(gè)綜合的動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的過程，通過一系列有目的有計(jì)劃地對(duì)患者的生活、心理、社會(huì)關(guān)系、精神等多個(gè)方面進(jìn)行整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳狀態(tài)。隨著我們普外科病人增多，并發(fā)癥出現(xiàn)多，大面積燒燙傷病人合并腹部損傷增多，護(hù)理問題多，為確保復(fù)合損傷病人后護(hù)理質(zhì)量，近兩年來，我科護(hù)士運(yùn)用整體護(hù)理程序方法，對(duì)重癥復(fù)合傷病人的病情做全面評(píng)估，對(duì)現(xiàn)有的高危因素、潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)作出護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)進(jìn)措施，組織針對(duì)性專題查房，使病人的護(hù)理質(zhì)量得到保證，現(xiàn)將22例大面積燒傷病人查房?jī)?nèi)容介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例，男性19例，女性3例。年齡 19-50歲，平均36.8歲。致傷原因；本組病例全部為煤礦瓦斯爆炸傷。燒傷面積；36-98%，平均45.7%。合并傷 合并重度腹部損傷（胰腺斷裂、胃十二指腸破裂）1例，合并腸破裂2例，合并吸入性燒傷11例，合并四肢骨折5例，合并鼓膜破裂6例。

1.2治療方法 本組22例病例，燒傷創(chuàng)面全部給予創(chuàng)面行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，保暖，暴露，給行深靜脈置管，快速擴(kuò)容，液體復(fù)蘇抗休克治療，4例行氣管切開，3例合并腹部損傷患者給行急診完善相關(guān)檢查，抗休克同時(shí)行剖腹探查胃腸修補(bǔ)吻合術(shù)，四肢骨折患者給予簡(jiǎn)單外固定，患者病情穩(wěn)定，渡過休克期后行二期創(chuàng)面清創(chuàng)，外涂磺胺密啶銀及重組人表皮生長(zhǎng)因子，持續(xù)紅外線烤燈照射，保持病床單元及創(chuàng)面干燥，全身抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，病情穩(wěn)定后，合并四肢骨折及鼓膜損傷患者轉(zhuǎn)入相關(guān)?？浦委?。

1.3重點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃及措施 結(jié)合患者病情特點(diǎn)，制定?？谱o(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用整體護(hù)理程序進(jìn)行專科護(hù)理，重點(diǎn)觀察。

1.3.1護(hù)理患者呼吸情況，定時(shí)吸痰，吸氧，保持呼吸道通暢。

1.3.2防止感染，術(shù)后燒傷創(chuàng)面及術(shù)口情況，保持病床單元濕度，溫度，保持清潔干燥、嚴(yán)格遵循無菌操作，協(xié)助醫(yī)生定期換藥，遵醫(yī)囑予患者抗生素藥物防止感染。防止肺部感染，改善肺功能。進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要是練習(xí)服式呼吸，每日多次，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽排痰法。

1.3.3疼痛觀察 患者換藥前給予口服止痛藥物，可緩解疼痛，做好患者的心理護(hù)理，給予患者更多的鼓勵(lì)，以增加信心，讓患者聽音樂以緩解緊張?zhí)弁锤杏X。

1.3.4重視患者心理變化，緩解焦慮情緒，多與患者交流，讓患者說出心里話，解除患者的焦慮，每日與患者交談，給予患者健康教育，最大限度地緩解瘢痕攣縮引起的痛苦。平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡自己最大的能力參加家庭和社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)，充分發(fā)揮自己最大的潛力

1.4結(jié)果 本組病例經(jīng)治療后，2例合并重度腹部損傷，術(shù)后腹腔感染出血，并發(fā)全身多器官功能衰竭死亡，2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性精神障礙，經(jīng)對(duì)病人病情觀察仔細(xì)，護(hù)理及時(shí)，措施落實(shí)，病人的心理護(hù)理問題得到及時(shí)解決，情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)意外。無因護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。

2 運(yùn)用整體護(hù)理程序內(nèi)容進(jìn)行專題查房

2.1查房形式 護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士主講，并做好物品準(zhǔn)備（病歷、護(hù)理計(jì)劃、血壓計(jì)等）。全科護(hù)士均參加，主管護(hù)士站立左側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)站立右側(cè)（便于檢查病人），護(hù)士按職稱依次排列站立左側(cè)及床尾。

2.2查房?jī)?nèi)容

2.2.1護(hù)士長(zhǎng)先向患者做好解釋，以取得患者配合，向護(hù)士講清查房目的， 由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、文化等方面收集到的主客資料及病情評(píng)估進(jìn)行簡(jiǎn)要的匯報(bào)，提出目前最危及病人生命及首要解決的護(hù)理問題及高危因素，做好護(hù)理診斷，包括相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行護(hù)理措施的情況。

2.2.2聽取匯報(bào)后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)檢查，查生命體征、口腔粘膜、燒傷創(chuàng)面滲出情況、烤燈溫度、聽診肺部呼吸音、全身皮膚檢查，病人后營(yíng)養(yǎng)狀況，詢問患者的睡眠、心理、疼痛等情況。重點(diǎn)檢查該患者的安全措施落實(shí)情況、護(hù)理計(jì)劃中的護(hù)理措施落實(shí)及實(shí)施情況。然后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施后病情的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定給予肯定，對(duì)還需要繼續(xù)做好的護(hù)理工作應(yīng)注意的問題進(jìn)行提示。

2.2.3查房后全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理討論，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行?？浦R(shí)提問，并進(jìn)一步完善護(hù)理措施及計(jì)劃，重點(diǎn)護(hù)理措施，針對(duì)大面積燒傷患者多有心理焦慮，進(jìn)行早期心理干預(yù)。并指導(dǎo)康復(fù)煅煉。護(hù)士長(zhǎng)通過該病人病情和綜合大家意見后，從生理、心理、文化、精神等方面并結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)近幾年來大面積燒傷護(hù)理新動(dòng)態(tài)做一個(gè)全面的分析，總結(jié)，達(dá)到完善本次查房護(hù)理程序中的各項(xiàng)內(nèi)容各措施。同時(shí)對(duì)該病人護(hù)理診斷還存在或未實(shí)現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果進(jìn)行原因分析、作出提示。護(hù)理問題解決及時(shí)評(píng)價(jià)，旨在幫助提高全體護(hù)理人員根據(jù)病情的演變過程，進(jìn)行跟蹤、評(píng)估、診斷和處理是我們下一個(gè)護(hù)理程序的開始。

3 討論

通過近兩年來22例大面積燒傷病人運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行專題查房，提高了我科全護(hù)士從理論到實(shí)踐，正確掌握評(píng)估，設(shè)立護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果的能力，使大面積繞傷病人的護(hù)理質(zhì)量得到了保證。用整體護(hù)理的程序進(jìn)行專題查房，體現(xiàn)了以病人為中心，使護(hù)士自覺至病人身邊支評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決護(hù)理問題，護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)入主動(dòng)，獨(dú)立地解決大面積燒傷病人的機(jī)體康復(fù)問題。