李操

【摘要】 糖尿病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為一種終身性疾病，精心的臨床護(hù)理能有效地提高患者的認(rèn)知程度，改變不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。本文旨在對(duì)糖尿病專科護(hù)理方式及方法作一綜述。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 ?？谱o(hù)理 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0558-01

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類生命健康疾病，被稱為“不死的癌癥”。我國(guó)已成為世界上糖尿病發(fā)病增長(zhǎng)發(fā)展最快國(guó)家之一，糖尿病人數(shù)已達(dá)世界上第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)到9240萬(wàn)[1]。糖尿病造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)達(dá)國(guó)家的資料說(shuō)明，占人口約5%的糖尿病患者消耗了10%的國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)。如何減少糖尿病的危害是擺在所有醫(yī)務(wù)工作者面前的重要難題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不斷加深，對(duì)糖尿病的有效護(hù)理手段有了進(jìn)一步的發(fā)展。

1.糖尿病的診斷

臨床上所有病員都應(yīng)做血糖檢測(cè)，特別是有典型糖尿病癥狀患者（多飲、多尿、多食、易饑）、心腦血管疾病的老年人、肥胖者以及糖尿病家族史患者。糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。其數(shù)值仍以空腹>7.0mmol/L，或糖耐量2小時(shí)血糖>11.1mmol/L作為切點(diǎn)。但值得注意的是，在新診斷的糖尿病患者中，若按空腹血糖進(jìn)行診斷，漏診率竟超過(guò)70%[2]。

2.糖尿病護(hù)理的現(xiàn)狀

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖為其重要臨床特征，病人表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和消瘦，此病可導(dǎo)致心、腦、腎等多系統(tǒng)損害并且可能出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。糖尿病患者應(yīng)長(zhǎng)期采取用各種方法控制血糖：如飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、長(zhǎng)期藥物、自我監(jiān)測(cè)以及掌握糖尿病相關(guān)健康知識(shí)等。糖尿病護(hù)理貫穿于患者終身治療的每一步過(guò)程。

3.糖尿病一般護(hù)理

3.1健康教育及心理護(hù)理 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將健康教育列為糖尿病患者的基本治療措施之一，要求糖尿病患者生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，保證足夠睡眠，養(yǎng)成按時(shí)作息的生活習(xí)慣。適當(dāng)參加戶外活動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

3.2糖尿病飲食 飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。理想的糖尿病飲食能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）二身高（cm）一105進(jìn)行估算。膳食調(diào)配注重點(diǎn)限制糖攝人，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、香菇、紫菜、南瓜、土豆等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3.3糖尿病運(yùn)動(dòng) 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)遵循因人而異、量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，在臨床實(shí)踐中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇步行、太極拳、騎自行車等不同的運(yùn)動(dòng)種類[4]，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)囑咐患者注意在身邊備糖果，一旦出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)食食品。

4.糖尿病治療中的護(hù)理

4.1胰島素治療糖尿病的護(hù)理 胰島素是治療糖尿病的主要藥物，但是很多2型糖尿病患者存在錯(cuò)誤觀念，一方面認(rèn)為注射胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性而拒絕使用， 另一方面認(rèn)為只要應(yīng)用胰島素，就可良好控制病情而不注意自我監(jiān)測(cè)和控制飲食等。

.4.2胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理

由于近幾年來(lái)才開(kāi)展胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病。護(hù)士應(yīng)耐心講解胰島素泵強(qiáng)化治療的方便性、安全性、優(yōu)越性，并提供相關(guān)資料使患者進(jìn)一步了解，讓患者更好地配合治療。①置泵前護(hù)理：幫助病人并教會(huì)病人血糖監(jiān)測(cè)方法，向病人解釋使用胰島素泵的注意事項(xiàng)，尤其是低血糖反應(yīng)的癥狀及其發(fā)生低血糖反應(yīng)的自救，囑患者勤琳浴更衣，清潔衛(wèi)生工作。②置泵后護(hù)理：建立血糖監(jiān)測(cè)表，置泵后前3天為每日監(jiān)測(cè)血糖5一7次，3天應(yīng)視血糖控制情況改為每天3一4次，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量提供可靠的依據(jù)。每日檢查輸注裝置是否通暢，輸注部位皮膚有無(wú)紅腫、感染及過(guò)敏反應(yīng)。若有異常，需撤掉并更換部位重新安裝，。連續(xù)使用5一7天后應(yīng)重新更換輸注裝置。取另一部位注射，以免發(fā)生皮下硬結(jié)，影響

胰島素的吸收。

4.3口服藥用藥護(hù)理 合理用藥是控制血糖的有效方法。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降糖藥，注意藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌及作用機(jī)制。目前2型糖尿病的口服治療藥物仍主要為三大類[3]：第一類為促進(jìn)胰島素分泌的藥物，包括磺脲類和非磺脲類，此類藥物進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間刺激胰島？細(xì)胞分泌胰島素，因此服藥時(shí)間應(yīng)在餐前30分鐘左右，此類藥物有較高導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)；第二類加強(qiáng)胰島素對(duì)周圍細(xì)胞作用藥物，包括雙胍類和胰島素增敏劑，該類藥物為肥胖或2型糖尿病患者首選用藥，特別適用于有胰島素抵抗的患者，主要不良反應(yīng)為乳酸中毒、水腫、骨質(zhì)疏松等，應(yīng)注意觀察護(hù)理；第三類為糖苷酶抑制劑包括拜唐平和卡博平等，此類藥物適用于餐后血糖明顯升高者，采用餐中或餐后服藥，常見(jiàn)不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)。

5.糖尿病并發(fā)癥護(hù)理

5.1急性并發(fā)癥的護(hù)理

5.1.1. 低血糖反應(yīng)的護(hù)理：低血糖時(shí)，因細(xì)胞缺乏足夠的糖，可出現(xiàn)抽搐、頭痛、出冷汗等癥狀。治療低血糖可用10～15 g單糖口服，或一杯果汁，一杯含糖飲料或2～3 g葡萄糖片。切不可給予更多的糖，以免使血糖水平過(guò)度上升，對(duì)控制血糖無(wú)益。半個(gè)小時(shí)再?gòu)?fù)查血糖。

5.1.2酮癥酸中毒的護(hù)理：酮癥酸中毒糖尿病一種常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過(guò)食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

5.2慢性并發(fā)癥的護(hù)理：

5.2.1糖尿病足的護(hù)理：護(hù)理上應(yīng)注意： （1）每日查看足部和趾間有無(wú)水泡、抓傷或皮疹。（2）每晚用溫水洗腳，注意趾間皮膚清潔，洗凈后擦干。（3） 任何時(shí)候不得赤足行走，以免足部損傷，不要用化學(xué)制劑涂擦局部。（4）剪趾甲時(shí)要注意不要傷及皮膚，預(yù)防感染。（5）如出現(xiàn)皮損、潰瘍及時(shí)就醫(yī)。

5.2.2其他并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病眼病是導(dǎo)致患者失明的常見(jiàn)原因之一，每年定期對(duì)眼底情況進(jìn)行檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病，從而進(jìn)行相應(yīng)治療，減緩其發(fā)展速度。糖尿病性腎病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)其腎功能，及時(shí)調(diào)整用藥品種和劑量，糖尿病血管病變是糖尿病后期最大的威脅，也是糖尿病患者死亡的最主要原因，嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥可導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗死等，其護(hù)理特點(diǎn)也有相對(duì)特殊性，應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。

小結(jié)

近年來(lái)，糖尿病流行病學(xué)的研究和糖尿病教育越來(lái)越受到重視。護(hù)士應(yīng)在傳統(tǒng)的糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)上，在健康教育和患者管理中發(fā)揮積極的作用，成為醫(yī)院內(nèi)如糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病防治知識(shí)宣傳的組織者和主要執(zhí)行人，成為糖尿病?？漆t(yī)生的得力的伙伴與患者的知心朋友。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘長(zhǎng)玉.重視老年人糖尿病的篩查工作[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1997，16（4）：195-196

[3]劉曉明，劉宏. 糖尿病的護(hù)理[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（2）：58-59

[4]桂喜榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（1）：76-77