李翠花

【摘要】 靜脈留置針操作簡單，減輕患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便，保留了開放的靜脈通路便于搶救工作，而且很大程度減輕了護(hù)理人員的工作量[1]。適合于老年及無自主意識(shí)患者特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，既提高了搶救成功率又減輕了護(hù)士工作量，同時(shí)感染患者使用靜脈留置針也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。作者通過對(duì)我院2013年3～5月3690例患者采用靜脈留置針并進(jìn)行觀察與維護(hù)管理均取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；操作方法；封管方法；護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0548-02

1 操作方法

1.1 血管及留置針型號(hào)選擇 宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣血管并避開關(guān)節(jié)易于固定。下肢靜脈血栓發(fā)生率是上肢靜脈的3倍，一般應(yīng)用上肢靜脈，在不影響輸液速度前提下選細(xì)短、相對(duì)小號(hào)留置針以減少機(jī)械磨擦對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性、血栓靜脈炎的發(fā)生。

1.2 穿刺方法 穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)并再次排盡空氣。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15～30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低角度（約5～15°）再進(jìn)0.2cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，邊退針芯邊置入外套管，避免針芯觸及血管壁，外套管對(duì)針芯有支撐作用可順利通過皮膚，提高穿刺成功率[2]。

1.3 用留置針取血，按留置針穿刺操作固定好針翼，5mL注射器抽取至所需標(biāo)本量后，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液。封管期間取血法消毒肝素帽后，放入無菌針盒內(nèi)，接上注射器先抽2mL含封管液的血液棄去，換注射器抽取所需血量標(biāo)本后以生理鹽水或肝素稀釋液封管[3]。

2封管方法 正確封管是留置成功的關(guān)鍵[4]，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 封管液選擇 主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液配置方法：用0.9%生理鹽水250ml聯(lián)合肝素鈉1.25U。根據(jù)管的長度適當(dāng)掌握封管量，一般2～5mL。

2.2 封管方法 輸液完畢用注射器抽取肝素鈉配制液3ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm緩慢推注邊推邊退，推注2～2.5mm余0.5～1mm即全部拔出針頭完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)以免發(fā)生堵塞。

3 留置時(shí)間

留置針在無靜脈炎發(fā)生時(shí)5d作為常規(guī)留置[5]。每2d更換1次留置針護(hù)貼，進(jìn)針處用碘伏擦拭消毒。如護(hù)貼內(nèi)有滲液（血）、出汗、空氣等即予更換，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌操作提高穿刺成功率。輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管可減少靜脈炎發(fā)生，延長置管時(shí)間。

4 護(hù)理安全

4.1 置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明目的、重要及必要性，做好解釋取得合作。留置針使用期間翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)，保持穿刺部位清潔干燥，防止脫出、污染或液體滲漏等。

4.2 操作技術(shù)熟練，穿刺前檢查好套管針，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈[6]。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，液體滴完后及時(shí)封管并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹并用膠布固定好。封管液應(yīng)當(dāng)天配制使用，封管注射器每人一用。

4.3 及時(shí)巡視患者并床頭交接班，注意觀察其體溫有無變化、穿刺點(diǎn)有無紅腫或青紫等現(xiàn)象。

4.4 告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂，以免重力作用回血致血管堵塞。詢問有無不適如異常疼痛及時(shí)拔管，拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫5min無出血后方可離去。

4.5 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有且量較多者注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管以免管腔阻塞。

4.6 留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后方可接液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)以免發(fā)生堵塞。

4.7 留置針放置時(shí)間最好不超過7d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若穿刺部位紅、腫、熱、痛表示有靜脈炎發(fā)生應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏。

4.8 加強(qiáng)輸液管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。輸液完畢后應(yīng)妥善固定留置針避免脫出。

小結(jié)

改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能，將留置針應(yīng)用推廣于臨床，可為患者盡早用藥、準(zhǔn)確及時(shí)給藥及搶救患者生命贏得了寶貴時(shí)間，同時(shí)可為其提供安全、舒適、快捷的護(hù)理服務(wù)，從而提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7]劉偉力.靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[DB/OL].[2008-08-08].