許秀娟

【摘要】 目的：總結(jié)對(duì)小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)在我院2013年1月至2014年12月收治的46例小兒高熱驚厥患兒進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理和針對(duì)性的宣教。結(jié)果：經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后所有患兒均痊愈出院。出院后一個(gè)月進(jìn)行回訪，所有患兒均未再次發(fā)作。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)迅速控制驚厥、降溫 ， 加強(qiáng)綜合護(hù)理是治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒 高熱驚厥 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0542-02

小兒高熱驚厥是嬰幼兒常見(jiàn)的急癥之一， 多見(jiàn)于3個(gè)月至6歲患兒。其起病急驟，發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮、眼球固定、雙眼上翻、凝視或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色青紫，部分患兒有大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。驚厥持續(xù)10分鐘以?xún)?nèi)，不超過(guò)15分鐘，發(fā)作多在高熱12h內(nèi)[1]。若處置不當(dāng)可引起腦損傷，智力障礙甚至癲癇。因此，做好小兒高熱驚厥的護(hù)理對(duì)患兒預(yù)后及降低腦損傷至關(guān)重要[2]。

一、臨床資料

2013年1月至2014年12月我院共收治46 例小兒高熱驚厥患兒， 其中男27例，女19例，最大的8歲， 最小的5個(gè)月，因上呼吸感染致高熱驚厥21例，肺炎 12例，化膿性扁桃體炎7例，腸炎4例，有癲癇病史2例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理均痊愈出院，出院后一個(gè)月進(jìn)行回訪，所有患兒均未再次發(fā)作。

二、 護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)， 應(yīng)就地?fù)尵龋⒓此山饣純阂驴?，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。備好吸痰器，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息。

2.2給予氧氣吸入，改善組織缺氧

驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況。氧氣吸入可采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5—2L/min或面罩吸氧6—8L/min[3 ] 。

2.3注意安全，加強(qiáng)防護(hù)

抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷及墜床。牙關(guān)緊閉時(shí)不要用力撬開(kāi)，就地取材，應(yīng)用毛巾或裹有棉布的飯勺放在上下臼齒之間，防止咬傷舌部。勿暴力按壓肢體以免骨折和脫臼。各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切對(duì)患兒大腦的刺激，病房里保持空氣清新以及安靜，減少噪音對(duì)患兒的影響。必要時(shí)專(zhuān)人看護(hù)或設(shè)單間病房。

2.4 控制驚厥

一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在短時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急時(shí)可用手掐人中。也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗驚厥藥物肌內(nèi)注射魯米那 3～5 mg/kg，或給予安定每次 0.3～0.5 mg/kg，一次總量不超過(guò)10 mg，注射速度1—2 mg/min緩慢靜脈注射或加入5 m1生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注，1—3分鐘起效。安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無(wú)頻率、節(jié)律的改變。也可用10%水合氯醛0.5 ml/kg口服或等量生理鹽水保留灌腸。

2.5高熱的護(hù)理

（1）首選物理降溫，將體溫控制在38℃以?xún)?nèi)。用毛巾浸水?dāng)Q至不滴水放至患兒額部；也可將冰塊封在塑料袋中用毛巾包好放在患兒頭部；還可以用溫水毛巾輕擦拭頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等體表大血管處，擦至皮膚發(fā)紅，時(shí)間為15-20分鐘。禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸，以防止不良反應(yīng)。

（2）藥物降溫，我院常規(guī)使用布洛芬混懸液或兒童型雙氯芬酸鈉栓劑退熱。

（3）降溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察體溫的變化、面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生，降溫后每小時(shí)測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄。

（4）高熱患兒在退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣被，以防著涼。

（5）發(fā)熱時(shí)小兒易患口腔炎，用生理鹽水每天口腔護(hù)理一次，保持口腔清潔。

（6）臥床休息，降溫后大量出汗，能量消耗多，應(yīng)多補(bǔ)水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

2.6 病情觀察

密切觀察驚厥發(fā)作的次數(shù)，類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，注意有無(wú)多汗、易驚、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸、皮疹等伴隨癥狀，協(xié)助尋找驚厥病因。隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，密切觀察患兒精神狀態(tài)，有無(wú)局部或全身抽搐、意識(shí)喪失、呼吸變淺。一旦出現(xiàn)異常，隨時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.7 心理護(hù)理

對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理也是在護(hù)理過(guò)程中一個(gè)尤為重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)榛純耗挲g小，無(wú)法對(duì)疾病和疼痛進(jìn)行表述，有些患兒家屬擔(dān)心出現(xiàn)高熱和驚厥會(huì)影響到患兒的智力發(fā)育及預(yù)后情況，加重患兒家屬的恐慌、焦慮和煩躁的心理。為穩(wěn)定家屬情緒，應(yīng)告知，驚厥多發(fā)生在體溫上升期，一般一次性疾病過(guò)程中只發(fā)作一次。

2.8出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)向家長(zhǎng)講解小兒高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，復(fù)發(fā)時(shí)可就地?fù)尵龋议L(zhǎng)要掌握簡(jiǎn)單的急救措施及物理降溫方法，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患兒側(cè)臥，用飯勺置于患兒上下齒之間，防止舌頭咬傷。小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率為 30%～40%[4]，而驚厥反復(fù)或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，高熱是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因，故平時(shí)應(yīng)預(yù)防感染性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、預(yù)防接種等，家中應(yīng)準(zhǔn)備一些常用退熱藥，并正確掌握其劑量及用法。

三、小結(jié)

小兒高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病急驟且癥狀重、發(fā)作頻繁、復(fù)發(fā)率高，可轉(zhuǎn)發(fā)為癲癇，必須迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作， 采取安全防護(hù)措施，迅速控制驚厥和高熱，有效預(yù)防小兒高熱驚厥的再發(fā)生，減少其發(fā)病率和后遺癥。因此通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切配合，全面做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并給予應(yīng)對(duì)治療，對(duì)促進(jìn)患兒痊愈具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] .朱念瓊 主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258—259.

[2]紫文蓮，刑愛(ài)紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預(yù)防[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）；60-61.

[3]張洪瑩，郭麗，趙秀芹等.小兒高熱驚厥的急救及出院指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，2（26）：110-111.

[4]陳暖金.驚厥患兒家屬的健康教育預(yù)后[J].當(dāng)代護(hù)士.2007，8（8）：97-98.