周彩霞

【中圖分類號(hào)】R722.13+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0541-02

導(dǎo)讀：根據(jù)新生兒科護(hù)理工作中面臨的困境，本文就如何解決目前存在的問題，提出了一些好的護(hù)理方案，同時(shí)也取得了好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院新生兒科2009年1月～2010年12月入院治療需動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治龅?60例患兒，畢業(yè)論文范文均排除血液系統(tǒng)疾病及血管疾病。隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組（Ⅰ組）、股動(dòng)脈組（Ⅱ組）和肱動(dòng)脈組（Ⅲ組）。Ⅰ組120例，男性76例，女性44例，平均日齡（2.98±0.45）d，平均體重約（2850±158）g。Ⅱ組120例，男性68例，女性52例，平均日齡（3.14±0.53）d，平均體重約（2810±153）g。Ⅲ組120例，男性72例，女性48例，平均日齡（3.04±0.49）d，平均體重約（2840±160）g。3組性別、年齡、體重、疾病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法采血工作由一位操作熟練的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，工具全部采用1ml注射器和7號(hào)頭皮針，以排除操作者技術(shù)水平對(duì)結(jié)果的影響。

1.2.1橈動(dòng)脈采血法操作者用食指、中指觸摸橈動(dòng)脈，并感知橈動(dòng)脈的走行、搏動(dòng)感、位置的深淺和橈動(dòng)脈的粗細(xì)。常規(guī)皮膚消毒后，操作者左手繃緊皮膚，右手持頭皮針與皮膚呈45°角進(jìn)針刺入，針尖斜面向上，見回血后左手固定針頭，右手抽取需要量的動(dòng)脈血，迅速拔出針頭，套上橡皮塞混勻后送檢，立即用無菌棉球按壓局部至不出血。

1.2.2股動(dòng)脈采血法患兒取平臥位，脫去一側(cè)褲腿，使下肢處于屈膝外展位，必要時(shí)臀下墊一小枕，助手固定患兒雙腿，常規(guī)消毒皮膚，同時(shí)消毒操作者左手食指、中指，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定，右手持1 ml注射器（自帶7號(hào)針頭）與皮膚呈90°或45°角進(jìn)針刺入，然后逐漸向上提針，抽取需要量的動(dòng)脈血，迅速拔出針頭，套上橡皮塞混勻后送檢，立即用無菌棉球加壓止血點(diǎn)至不出血。

1.2.3肱動(dòng)脈采血法患者取平臥位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松，消毒穿刺部位及操作者左手食指，在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定，使動(dòng)脈在手指下方，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處，以30°～45°角進(jìn)針，見有鮮紅色回血時(shí)固定穿刺針位置，抽取需要量的動(dòng)脈血，迅速拔出針頭，套上橡皮塞混勻后送檢，立即用無菌棉球加壓止血點(diǎn)至不出血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察3組動(dòng)脈采血的一次穿刺成功率、血腫及淤血發(fā)生率、誤入靜脈率、患兒局部疼痛程度。根據(jù)CRIES疼痛量表[1評(píng)]分判斷：重度疼痛指躁動(dòng)、高調(diào)哭但不可安撫、痛苦表情伴有呻吟及生命體征改變；輕中度疼痛指皺眉、身體輕微扭動(dòng)、無痛苦表情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 3組患兒一次性穿刺成功率的比較（表1）

由表1可見：3組患兒一次性穿刺成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組與Ⅱ組比較（χ2=22.32，P<0.001），Ⅰ組與Ⅲ組比較（χ2=15.49，P<0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ組與Ⅲ組比較（χ2=0.08，P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3組患兒血腫、淤血、誤入靜脈率的比較（表2）。

由表2可見：3組患兒并發(fā)癥、誤入靜脈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組與Ⅱ組比較（χ2=18.52，P<0.001），Ⅰ組與Ⅲ組比較（χ2=17.36，P<0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；職稱論文范文Ⅱ組與Ⅲ組比較（χ2=0.03，P>？？ 0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3組患兒穿刺時(shí)局部疼痛程度的比較（表3）。

由表3可見：3組患兒穿刺時(shí)局部疼痛程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組與Ⅱ組比較（χ2=43.38，P<0.001），Ⅰ組與Ⅲ組比較（χ2=33.77，P<0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ組與Ⅲ組比較（χ2=0.71，P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1橈動(dòng)脈采血安全，成功率高橈動(dòng)脈采血選擇橈骨莖突與橈側(cè)腕屈肌腱之間、有明顯搏動(dòng)、觸摸有條梭狀感覺的部位作為橈動(dòng)脈穿刺部位，位置固定，暴露好，并且橈動(dòng)脈位置表淺，沒有大的血管、神經(jīng)與之毗鄰，因此一次穿刺成功率較高且十分安全。股動(dòng)脈搏動(dòng)雖然明顯，但位置較深、搏動(dòng)彌散、定位困難，而且股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)靠近股靜脈和股神經(jīng)，若操作稍有不慎就容易誤抽靜脈血或損傷股神經(jīng)[2]。肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，易于穿刺，但部位深，毗鄰組織關(guān)系變異較多，易誤穿到正中靜脈等[3]。

3.2橈動(dòng)脈采血操作方便，并發(fā)癥發(fā)生率低橈動(dòng)脈采血部位在手腕，不必松解包被和衣服，卷起袖管，根據(jù)解剖位置取血即可。穿刺采血部位表淺，易于固定和觸及，不易穿刺失敗導(dǎo)致發(fā)生淤血、血腫。股動(dòng)脈采血部位結(jié)構(gòu)特殊，皮膚松弛，穿刺成功后很難固定，而且股動(dòng)脈是大血管，壓力高，穿刺后壓迫不當(dāng)易出現(xiàn)淤血甚至血腫[4]；另外股動(dòng)脈采血的時(shí)候，患兒需暴露面積大，但因其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，會(huì)使體溫下降甚至不升。肱動(dòng)脈采血部位較股動(dòng)脈淺而較橈動(dòng)脈深，也較易形成血腫，且因其解剖位置特殊，在此穿刺易因動(dòng)脈栓塞造成前臂血運(yùn)障礙[5]。

3.3橈動(dòng)脈采血省時(shí)省力，容易掌握股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈位置深，患兒易激怒，四肢不自主活動(dòng)多，操作難度大，往往需要2人協(xié)作，對(duì)初學(xué)者不易掌握。穿刺成功后難于固定，有時(shí)針頭從血管中滑出導(dǎo)致采血失敗，需反復(fù)穿刺。抽吸時(shí)必須換手，這樣既給操作人員帶來許多不便，又使患兒局部疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈。而橈動(dòng)脈采血不受體位和操作地點(diǎn)的限制，同時(shí)采血部位表淺，易于固定，減少患兒躁動(dòng)及哭鬧，成功率高，1人操作即可，省時(shí)省力。

4小結(jié)

橈動(dòng)脈采血比股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采血時(shí)對(duì)患兒的不良影響明顯要小，且此法操作方便、簡單，值得推廣、應(yīng)用。

摘要：目的通過對(duì)新生兒不同動(dòng)脈采血部位的對(duì)照分析，探索更適合于新生兒的動(dòng)脈采血部位。方法選擇新生兒科需動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治龅?60例患兒，隨機(jī)分為3組，分別采用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采血，并對(duì)其一次穿刺成功率、發(fā)生淤血、血腫、誤入靜脈率及疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果橈動(dòng)脈組的一次性穿刺成功率明顯優(yōu)于股動(dòng)脈組和肱動(dòng)脈組（均P<0.05），畢業(yè)論文發(fā)生淤血、血腫、誤入靜脈及產(chǎn)痛情況明顯低于后2組（均P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論橈動(dòng)脈是適合于新生兒采血的部位，成功率高、并發(fā)癥少，可減輕患兒穿刺的痛苦，值得推廣、應(yīng)用。