鄭明芳

【摘要】 目的：探討Pilon骨折手術(shù)治療效果和康復(fù)治療的護(hù)理情況。方法：選取我院自2010年6月-2013年6月間我院收治的Pilon患者64例作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組即對照組與觀察組，每組各32例，對照組患者采用跟骨牽引外固定治療，觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，在醫(yī)護(hù)人員精心的護(hù)理的情況下對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：對照組愈合時(shí)間對照組患者的踝關(guān)節(jié)的功能的優(yōu)良率為78.13%，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.63%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療Pilon骨折療效更好，如果再輔以合理的護(hù)理方式，治療效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】Pilon骨折；手術(shù)治療；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0541-01

Pilon骨折是臨床醫(yī)學(xué)上不斷是治療方法和治療的時(shí)間的選擇上均存在較大爭議的骨科疾病之一，因?yàn)槠溥€會涉及到負(fù)重關(guān)節(jié)面以及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端的情況，甚至?xí)?dǎo)致在負(fù)重的作用下使干骺端受到壓力，直接引起關(guān)節(jié)面的損傷，因此會給治療帶來比較大的困難，Pilon骨折在治療之后如果不能進(jìn)行妥善的預(yù)后那么很容易形成殘疾。目前在醫(yī)學(xué)界專家的研究重點(diǎn)是治療方法的選擇和治療時(shí)機(jī)的把握方面，本文就對兩種不同的治療手段的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2010年6月-2013年6月間收治的64例Pilon骨折患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，即對照組患者32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡分布在21-55歲之間，平均年齡為（34.3±2.7）歲，其中閉合性骨折患者25例，開放性骨折患者7例，骨折原因：交通事故13例，摔倒扭傷10例，墜落骨折11例，Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例；觀察組患者32例，男性患者19例，女性患者13例，年齡分布在24-57歲之間，平均年齡為（34.8±3.4）歲，其中閉合性骨折患者21例，開放性骨折患者11例，骨折原因：交通事故15例，摔倒扭傷9例，墜落骨折8例，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、致病因等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用X光檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)患者脛骨遠(yuǎn)端干骺端呈現(xiàn)出粉碎性骨折狀況，骨折情況甚至連帶至關(guān)節(jié)面；主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患者的踝關(guān)節(jié)和小腿部位出現(xiàn)較為明顯的腫脹感覺，甚至畸形，觸碰或者輕微的按壓能感覺到劇烈的疼痛。

1.3方法

對照組：該組患者采用跟骨牽引外固定，采用局部麻醉的方法，首先將患者的小腿放置于布朗架上，一般牽引重量在3-5kg之間，在牽引的作用下骨折對位的到改善之后，然后再在X光的監(jiān)視下采用手法復(fù)位，復(fù)位之后再使用小夾板進(jìn)行外固定，同時(shí)繼續(xù)使用相同的重量進(jìn)行牽引，同時(shí)還要定期對骨折部位進(jìn)行X光觀察對位和對線情況，若發(fā)生偏移應(yīng)該立即作出調(diào)整。連續(xù)牽引4周時(shí)間然后解除牽引重量，最后使用踝關(guān)節(jié)鐘麗緹管型石膏進(jìn)行固定。

觀察組：患者在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，首先切開脛骨進(jìn)行骨折復(fù)位，然后再行切開關(guān)節(jié)囊，注意盡可能少的去剝離脛骨骨膜，然后再脛骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)中找出較大的關(guān)節(jié)面，利用手法復(fù)位的方式將發(fā)生位移的關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)，觀察關(guān)節(jié)面的平整度，再講髕骨進(jìn)行臨時(shí)的固定處理，然后使用顆粒植骨和結(jié)構(gòu)性塊狀植骨將骨折缺損部位實(shí)施植骨處理。然后分別在距骨和跟骨釘入直徑為0.5mm的骨圓針固定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±表示，組間的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

經(jīng)過不同的兩種方式治療和科學(xué)的合理額預(yù)后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.63%，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，對照組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為78.13%，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.38%，兩組數(shù)據(jù)的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.詳見表1

3、討論

Pilon 骨折經(jīng)常回伴隨周圍的軟組織挫傷或者損壞，因此給治療帶來了比較大的困擾，首先是治療方法的選擇上，其次是治療時(shí)機(jī)的選擇，再者是預(yù)后是否得當(dāng)，三個(gè)環(huán)節(jié)均對患者病情的恢復(fù)起到很重要的作用[2]。

本次研究中采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組治療的優(yōu)良率未90.63%，而傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療優(yōu)良率為78.13%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，由此表明在治療方法的選擇上切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果更好。與此同時(shí)還要在患者的預(yù)后方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①患肢的護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束之后要將患者的患肢放置于布朗架上，保證腳部的血液循環(huán)正常，幫助腫脹部位快速消退，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者創(chuàng)口部位的情況，若出現(xiàn)滲血應(yīng)該立即進(jìn)行處理，防止傷口感染；②飲食護(hù)理。在飲食方面一定要多食用鈣含量、纖維含量高、富含維生素等食物，比如蔬菜水果等，促進(jìn)骨骼鈣質(zhì)的吸收，使傷口快速恢復(fù)；③疼痛護(hù)理。一般在手術(shù)之后尤其是麻醉劑的藥效結(jié)束，患者的患肢部位會出現(xiàn)劇烈疼痛，如果不能有效的治療，直接影響患者的恢復(fù)，所以可以服用止疼藥物、轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解疼痛的癥狀；④并發(fā)癥的預(yù)防。Pilon骨折一般都是高能量骨折，在術(shù)后一定要密切關(guān)注患者的創(chuàng)口的皮膚狀況，同時(shí)頻繁的測量患者的體溫等一些生命體征，避免皮膚感染情況的發(fā)生；在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要在患者的膝下墊一個(gè)軟枕，這樣能夠預(yù)防腓總神經(jīng)受壓損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該頻繁的按摩腓骨頭小頭處的皮膚，每天3-4次，每次15-20min，保證血液循環(huán)的正常運(yùn)行。

綜上所述，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折治療的優(yōu)良率較高，在輔以科學(xué)的預(yù)后護(hù)理干預(yù)措施，患者的治療效果會有更大的提升。

參考文獻(xiàn)

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