段雪靜

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0539-02

隨著豫南地區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展，我院作為縣級(jí)醫(yī)院，近年來(lái)開(kāi)展的胃癌根治術(shù)例數(shù)明顯增加。胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤。在我省胃癌是發(fā)病僅次于肺癌的惡性腫瘤之一，本病預(yù)后較差，臨床治療效果滿意度與患者及家屬預(yù)期有一定差距。筆者作為手術(shù)室護(hù)士，多次參與腹腔鏡下或開(kāi)放式胃癌根治術(shù)，筆者對(duì)參與過(guò)的胃癌根治術(shù)手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

筆者在手術(shù)室工作以來(lái)參與的胃癌D2根治術(shù)（包括胃體下部癌、胃竇癌和幽門癌） 。所有患者行胃癌根治術(shù)前均經(jīng)病理活檢及胃鏡檢查確診為胃癌。

1.2 一般資料

腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)組56例。

1.3 手術(shù)方法

氣管插管全麻后，患者取平臥位，第一助手位于左側(cè)，第二助手于患者兩腿之間協(xié)助扶住鏡頭；將氣腹針傳入臍下方，充氣后維持壓力在手術(shù)需求水平，觀察孔取臍孔下約1厘米處，選定位置后刺入套管。主操作孔選右腋前線平臍上約4厘米處。選擇肋緣下2厘米處為副操作孔，置入Trocar擋開(kāi)肝左葉。

根據(jù)術(shù)前影像結(jié)果尋找，確定腫瘤部位，常規(guī)探查患者腹腔及其內(nèi)各臟器情況，探查有無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，有無(wú)盆腹腔種植轉(zhuǎn)移。操作時(shí)緊貼橫結(jié)腸上緣，依次切除大網(wǎng)膜，盡量鈍性分離切除橫結(jié)腸系膜前葉，左側(cè)直至結(jié)腸脾曲，右側(cè)直至向右至結(jié)腸肝曲。在巡回護(hù)士和麻醉師的幫助下重新幫患者擺體位， 選擇頭高腳低的右側(cè)臥位，游離胃大彎直至胃網(wǎng)膜左血管，游離胃短動(dòng)脈，夾閉切斷，清除相關(guān)淋巴結(jié)?；謴?fù)患者體位為平臥位，使用相關(guān)器械顯露出腸系膜上靜脈，清掃對(duì)應(yīng)數(shù)組淋巴結(jié)，鈍性游離，直至十二指腸球部。剝離胰腺周圍軟組織及被膜，結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及右靜脈，清掃對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)；選擇后入路，游離顯露胃左動(dòng)脈和冠狀靜脈后，繼續(xù)游離肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈起始部，夾閉進(jìn)行斷流處理，清掃淋巴結(jié)，繼續(xù)沿肝總動(dòng)脈分離，顯露出肝固有動(dòng)脈，清掃相關(guān)淋巴結(jié)，于根部切斷胃右動(dòng)脈，清掃相應(yīng)組淋巴結(jié)。

更改手術(shù)方式為前入路后，依次離斷賁門右側(cè)之前的肝胃韌帶和網(wǎng)膜囊，仔細(xì)清掃淋巴結(jié)。 沿劍突做越6厘米的手術(shù)切口，于輔助切口直視下可見(jiàn)腹腔情況，耐心鈍性游離十二指腸，沿相關(guān)手術(shù)孔將胃拖出至于腹腔外，根據(jù)術(shù)前評(píng)估時(shí)所確定的切緣距離切除腫瘤及遠(yuǎn)端胃大部，行胃腸吻合術(shù)后沖洗腹腔，并放置引流管。

2 治療結(jié)果

所有患者均經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，好轉(zhuǎn)出院。

3巡回護(hù)士配合及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

胃癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率都很高的腫瘤學(xué)疾病，手術(shù)是其治療的最有效方法。目前腹腔鏡下胃癌根治術(shù)并未在我國(guó)大部分醫(yī)院推廣，我院作為新技術(shù)的先行者，對(duì)此項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行了探索性的研究。筆者常作為此類手術(shù)的巡回護(hù)士，總結(jié)了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

接送患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，認(rèn)真核對(duì)、熱情接待，注意調(diào)節(jié)室溫，尤以冬季，如室溫過(guò)低與腹腔內(nèi)溫差過(guò)大，腹腔鏡鏡面易產(chǎn)生霧氣，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，這種情況下要及時(shí)打開(kāi)手術(shù)室的中央空調(diào)[1]。

查對(duì)無(wú)誤后幫助患者平臥于手術(shù)床上，而后將患者右上肢置于支臂架上行靜脈穿刺，待穿刺成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生共同完成全身麻醉然后給患者涂眼膏保護(hù)球結(jié)膜，左上肢測(cè)血壓自然平放于身體一側(cè)，靜脈穿刺的右上肢不可過(guò)度外展，防止?fàn)坷蹍采窠?jīng)。 妥善安置患者于電動(dòng)手術(shù)床上，讓患者處于擺截石位的低度，提前卸去床頭，鋪適量厚度的棉墊于患者身下，以免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者皮膚壓紅，由于手術(shù)的特殊性將患者擺放為“ 大” 字體位，同時(shí)一定要注意妥善約束患者的上下肢，之后留置尿管并妥善放置以便術(shù)中隨時(shí)根據(jù)病情變化觀察尿量[2]。

注意擺放體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免患者身體各部直接與手術(shù)床及體位架的金屬部件接觸，電刀負(fù)極板應(yīng)平整貼在肌肉豐富離手術(shù)區(qū)較近的部位，以防電灼傷，體位安置好后，再次檢查以確?；颊呱眢w各部位均不受壓。

與器械護(hù)士一起正確連接各導(dǎo)線、認(rèn)真清點(diǎn)物品，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。合理放置腹腔鏡設(shè)備，保證術(shù)者能清晰觀看圖像。 待醫(yī)生與器械護(hù)士完成鋪單后，準(zhǔn)備連接儀器及各種管道、吸引器等，如超聲刀、電刀都要調(diào)至適量大小并處于備用狀態(tài)，同時(shí)將氣腹機(jī)壓力設(shè)置為，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，不宜過(guò)多搬到，拆卸或頻繁變換位置，以避免損壞[3]。

為了更好地術(shù)后追蹤及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將患者的病理檢查和報(bào)告單進(jìn)行錄制，之后開(kāi)始手術(shù)。 在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中還需調(diào)整體位和患者胃管的長(zhǎng)度，所以巡回護(hù)士一定要專心關(guān)注手術(shù)進(jìn)展和手術(shù)患者的整體情況。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量。 應(yīng)用一次性吻合器、閉合器時(shí)，因價(jià)格昂貴，不要過(guò)早拆開(kāi)，應(yīng)與術(shù)者認(rèn)真核對(duì)名稱、型號(hào)后方可拆開(kāi)上臺(tái)，并將外包裝上的條形碼粘貼在病歷上，以備醫(yī)生術(shù)后核實(shí)。 術(shù)畢待患者麻醉清醒后與麻醉師一同將患者送麻醉恢復(fù)室，并做好交班。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬冬梅， 張麗華. 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，28（4）：93-94.

[2] 許敏， 鄧志紅. 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010，25（20）：1920， 封31921.

[3] 邵玉會(huì). 胃癌根治術(shù)62例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2009，15（8）：28-29.