李紅英

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后患者復(fù)查依從性的護(hù)理效果。方法：本次研究入選對象均為2012年1月至2013年1月期間我院收治的膀胱癌癌患者46例。隨機(jī)對患者進(jìn)行分組，分成觀察組和對照組，每組23例。對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后的復(fù)查依從性。結(jié)果：觀察組患者中復(fù)查依從性評定結(jié)果0級15例、Ⅰ級4例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例、Ⅳ級1例；對照組患者中復(fù)查依從性評定結(jié)果0級5例、Ⅰ級8例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例、Ⅳ級4例。觀察組中Ⅲ級和Ⅳ級患者所占比例為8.70%，對照組者中Ⅲ級和Ⅳ級患者所占比例為26.1%，觀察組患者中Ⅲ級和Ⅳ級患者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高膀胱癌術(shù)后患者復(fù)查的依從性及遵醫(yī)行為，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌術(shù)后；復(fù)查依從性；效果觀察

【中圖分類號】R476.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0538-01

膀胱癌是一種泌尿系常見的腫瘤，其發(fā)病率在泌尿系腫瘤中占居首位，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此，加強(qiáng)對膀胱癌術(shù)后患者的健康教育及隨訪、督促，能大大提高患者對該疾病的認(rèn)知能力、治療依從性和生活質(zhì)量。現(xiàn)將我科對46例膀胱癌患者的治療和護(hù)理進(jìn)行了分組調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月在我科接受復(fù)查的膀胱癌患者46例，男38例，女8例；年齡在44—78歲；全部符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者隨機(jī)分為兩組。其中觀察組23例，男性患者20例，女性患者3例，年齡最小44歲，最大78歲，平均年齡56.8±4.9歲；對照組患者23例，男性患者18例，女性患者5例，年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡56.3±4.2歲。兩組患者在年齡、性別、用藥方面無顯著性差異（P<0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施：⑴認(rèn)知干預(yù)。建立患者個(gè)人檔案，根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施科學(xué)評估，根據(jù)患者理解能力、文化水平等制定健康教育內(nèi)容。使患者理解尿流改道、腸道準(zhǔn)備等基礎(chǔ)知識，加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識，定時(shí)進(jìn)行健康教育，對患者及其家屬提出的問題進(jìn)行耐心解答。⑵心理護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)、不同社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、治療手段等進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，改善患者心理情緒對疾病的影響， 使患者以積極心態(tài)接受化療干預(yù)。⑶社會支持干預(yù)。囑咐患者家屬、朋友等和患者建立親密關(guān)系，讓家屬等成為患者有力的后盾， 鼓勵(lì)患者主動進(jìn)行交流，和患者之間建立交流關(guān)系，互相支持，互相理解，利于消除患者負(fù)性情緒。⑷康復(fù)護(hù)理干預(yù)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。①平均每小時(shí)進(jìn)行4次腹式呼吸，并定時(shí)進(jìn)行腹部按摩，患者取半臥位，按摩者雙手并攏，在患者臍部周圍進(jìn)行按摩，由輕到重順時(shí)針進(jìn)行，每天10分鐘。②協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，上肢抬高并外展，下肢伸直并抬高，小腿向大腿屈曲，大腿向腹部屈曲，每次10遍，每天三次。③膀朧功能鍛煉。盡早對患者展開提肛訓(xùn)練，充分鍛煉盆底肌肉，減輕術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。在拔尿管的前3天夾閉尿管，定期排尿，鍛煉膀朧的反射功能。拔管后指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，最初可0.5～lh排尿1次，逐漸增加到每2～3h排尿1次，夜間避免憋尿，防止引起尿失禁。建議患者排尿時(shí)按摩腹部或取蹲位，減少殘余尿量。⑸加強(qiáng)對患者遵醫(yī)行為依從性教育：在護(hù)理過程中，讓患者明白術(shù)后遵醫(yī)行為對患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)關(guān)系密切。⑹出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者練習(xí)控制新膀朧的能力及增強(qiáng)外括約肌的功能，以便盡早恢復(fù)新膀朧的可控力。如：定時(shí)排尿，3～4h排尿1次。排尿時(shí)可用手按下腹增加腹壓，盡可能排空膀朧。指導(dǎo)患者大量飲水，每日2000～3000ml，以增加尿量，更好地起到內(nèi)沖洗膀朧的作用。建議患者術(shù)后定期復(fù)查，如膀朧尿道鏡、B超等，如發(fā)現(xiàn)尿液引流不暢、血尿、腰腹部疼痛等應(yīng)及時(shí)來院就診。⑺ 回訪。在住院期間，對每位患者發(fā)放膀膚癌疾病治療相關(guān)知識小冊子。對患者出院后進(jìn)行定期的回訪和督促。對出院的患者建立系統(tǒng)的隨診制度，提高患者復(fù)查依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者復(fù)查依從性進(jìn)行評定，分為 5個(gè)級別：患者自愿根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行復(fù)查 ， 評定為 0 級；患者在家屬囑咐和醫(yī)務(wù)人員囑咐提醒下按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，評定為Ⅰ級；患者在家屬以及醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促說服下進(jìn)行按時(shí)復(fù)查 ， 評定為Ⅱ級；患者在家屬及醫(yī)護(hù)人員提醒囑咐下能夠進(jìn)行復(fù)查，評定為Ⅲ級；患者不聽勸解而拒絕復(fù)查，評定為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組患者中復(fù)查依從性評定結(jié)果0級15例、Ⅰ級4例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例、Ⅳ級1例 ；對照組患者中復(fù)查依從性評定結(jié)果0級5例、Ⅰ級8例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例、Ⅳ級4例。觀察組中Ⅲ級和Ⅳ級患者所占比例為8.70%，對照組者中Ⅲ級和Ⅳ級患者所占比例為26.1%，觀察組患者中Ⅲ級和Ⅳ級患者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3. 討論

在臨床實(shí)踐的過程中，針對膀胱癌患者來說，目前有效的治療方法是采用腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。而從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和資料上分析，對于膀眺腫瘤切除術(shù)患者來說，患者手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率水平一直很難控制。復(fù)發(fā)率水平逐漸緩慢升高，可達(dá)到60%以上的水平。由于患者在治療過程中所遭受的痛苦難以忍受，因此患者復(fù)查的依從性較差。

有研究報(bào)道，針對膀胱癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者術(shù)后復(fù)查的依從性，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效的提高患者對疾病以及相關(guān)治療方法的認(rèn)知程度，全面掌握用藥知識以及自我保健的意識，同時(shí)對于不良的心理狀態(tài)具有顯著的改善作用，還可以顯著的提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患者復(fù)查的依從性。

從本文的數(shù)據(jù)結(jié)果上，也可以進(jìn)一步證實(shí)以上的觀點(diǎn)和說法。綜上所述，在臨床針對膀胱癌癌實(shí)施護(hù)理的實(shí)踐過程中，采取有針對性綜合護(hù)理措施可以顯著改善和提高患者術(shù)后復(fù)查的依從性。

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