王金芯　張祖平

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死心，臟介入治療，觀察護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0528-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致壞死。它的病死率極高。我國(guó)AMI的患病率呈逐年上升趨勢(shì).并且患病年齡趨于年輕化，冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）加冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植人術(shù)（CS），已成為當(dāng)今治療急性AMI的主要方法之一，它安全有效可確保血運(yùn)重建改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，是改善AMI患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的一種重要措施。2011年8月-2013年1月，我院收治29例急性心肌梗死患者行PTCA+CS，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心治療

和護(hù)理全部康復(fù)出院，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料29例患者中，廣泛前壁心肌梗死5例，前間壁心急梗死4例，下壁心急梗死9例，下壁合并后壁心急梗死5例，局限前壁心肌梗死6例，男23例，女6例，年齡38—

72歲，所有病例均根據(jù)臨床癥狀，心電圖及心肌酶學(xué)檢查確診、做1個(gè)支架24例，2個(gè)支架5例。

1.2手術(shù)方法所有病人均經(jīng)左或右股動(dòng)脈穿刺插入帶有支架的球囊導(dǎo)管，至冠狀動(dòng)脈狹窄段，支架釋放后加壓擴(kuò)張球囊，借助球囊擴(kuò)張力，使管腔內(nèi)的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構(gòu)、內(nèi)腔擴(kuò)大、血流通暢。留動(dòng)脈鞘；用2-3塊紗布覆蓋固定后送回病房。

2觀察與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1病情評(píng)估監(jiān)測(cè)生命體征（T.P.R. BP）血氧飽臺(tái)度，觀察心電圖動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。采血查血常規(guī)，PT.APTT、血糖。全生化等檢查，掌握心肌酶譜和肌鈣蛋白變化。

2.1.2掌握病史及治療情況，左側(cè)肢體放置留置針。根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物等。觀察患者有無(wú)面色潮紅、頭暈、頭痛、血壓下降等副作用、胸痛、胸悶癥狀有無(wú)緩解，聽(tīng)取患者主

訴，密切觀察病情變化。

2.1.3進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)包括講解手術(shù)目的，方法，簡(jiǎn)要過(guò)程，手術(shù)后注意事項(xiàng)，并進(jìn)行心理護(hù)理，并進(jìn)行心里護(hù)理，防止過(guò)度緊張，焦慮、恐懼、使患者順利地接受手術(shù)治療。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)備皮，避免皮膚損傷，清潔局部皮膚，做碘過(guò)敏試驗(yàn)及青霉索過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前給抗血小板聚集藥物，如阿斯匹林.波立維等。術(shù)前6h禁食水，進(jìn)人導(dǎo)管室

前排空膀胱，術(shù)前30min給予安定10㎎肌注。

2.2術(shù)后觀察與護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理及生活護(hù)理，責(zé)任護(hù)士妥善安排患者于CCU監(jiān)護(hù)室，病房保持絕對(duì)安靜。告訴患者手術(shù)已經(jīng)成功結(jié)束，消除患者緊張情緒。病人取平臥位24h，協(xié)助床上進(jìn)食和大小便。避免劇烈咳嗽，防止因下肢過(guò)度彎曲和增加腹壓而致傷口出血?？谇蛔o(hù)理每日兩次，鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化半流食，少量多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和雛生素?cái)z人。應(yīng)用抗凝藥物期間，禁食硬性粗糙，帶刺激食物以免出血。多飲水，保證足夠輸液量，以促進(jìn)造影劑排出。保證床單位干燥，整潔無(wú)污染，防止壓瘡的形成。本組患者均未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥，但患

者由于穿刺肢體制動(dòng)均出現(xiàn)不同程度的腰背酸痛，給予局部按摩后癥狀緩解。

2.2.2病情觀察安置好病人后，立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，固定各導(dǎo)聯(lián)確切位置，持續(xù)72h監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧飽和度，測(cè)體溫每日4次，嚴(yán)密觀察上述各指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，聽(tīng)取患

者主訴，如有無(wú)胸痛、弊氣、心包填塞癥等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)心絞痛，冠脈痙攣心絞痛，心肌缺血及梗死，急性冠脈夾層形成，冠脈閉塞，術(shù)后低血壓，心律失常等并發(fā)癥。本組患者術(shù)后低血壓1例，再灌注心律失常2例，均表現(xiàn)為頻發(fā)室早，經(jīng)補(bǔ)液、抗心律失常治療后恢復(fù)正常?；夭》?h患者傷口情況好，可將導(dǎo)引鞘管拔除，護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好拔鞘管準(zhǔn)備工作，PTCA術(shù)后發(fā)生的心律失常，主要是在拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩。如出現(xiàn)血壓下降，惡心、面色蒼白、出冷汗而需緊急處理，密切觀察心電監(jiān)護(hù)示渡上心律、心率、拔除動(dòng)脈鞘管前詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心悸等不適，做好解釋工作。使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。拔除鞘管后局部沙袋按壓。嚴(yán)密觀察血管末梢循環(huán)，PTCA術(shù)后常規(guī)觀察穿刺局部有無(wú)出血，皮下血腫及淤血，對(duì)比兩側(cè)肢體皮膚顏色及濕度，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。應(yīng)注意下肢靜脈栓塞的護(hù)理，趾指甲色澤觀察，觀察肢體活動(dòng)情況，患者有無(wú)麻木感、腰腹痛、尿量、病人安靜度等。掌握穿刺部位沙袋壓迫時(shí)間，如

經(jīng)靜脈系統(tǒng)沙袋壓追6h，經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)沙袋壓追12h，再逐漸減壓包扎。密切觀察敷料、傷口、滲血情況，沙袋壓追有無(wú)滑落。術(shù)后及時(shí)更換敷料，局部有無(wú)膠布過(guò)敏等，并做好觀察記錄。本組患者2例術(shù)后局部發(fā)生小血腫，1倒患者術(shù)區(qū)滲血，紗布染血，經(jīng)重新加壓包扎后，未再發(fā)生出血現(xiàn)象。

2.2.3藥療護(hù)理術(shù)后保持靜脈通路，采用持續(xù)微量泵注射硝酸酯類藥物2—3d，如硝酸甘油、異舒吉、防止冠脈發(fā)生痙攣造成急性閉塞。靜脈輸液低分子右旋糖酣，抗生素、肝素等。拔管前停用肝素lh，拔管后2h應(yīng)用肝素750 g/h靜滴，第2天改為低分子肝素鈣5000P，每12h一次膠壁皮下注射，維持7d。同時(shí)口服抵可力得0.25g，服用1個(gè)月，預(yù)防血栓形成。掌握好肝素用量，防止發(fā)生出血傾向。繼續(xù)口服抗血小板聚集藥物，如阿斯匹林、波立維等。觀察藥物作用及副作用。如咳血、血尿、便血，腦出血等。定時(shí)抽血測(cè)APTT，監(jiān)測(cè)ACT等，本組病人未發(fā)生感染及大出血等不良反應(yīng).

2.3出院指導(dǎo)定期復(fù)查，定期隨訪?？寡“逅幬飸?yīng)按時(shí)服用，服用波立維75㎎每日一次，持續(xù)六個(gè)月。服用阿斯匹林250mg，每日一次.持續(xù)三個(gè)月，改小劑量：100mg，每日

一次，長(zhǎng)期服用。定期查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)同。行PT-CA術(shù)后應(yīng)避免疾病再發(fā)誘因，建立良好生活方式，即戒煙酒、降脂、減肥、運(yùn)動(dòng)、并治療高血壓、糖尿病等伴隨疾病。避免過(guò)勞，激動(dòng)，寒冷，飽餐、便秘等誘發(fā)因素。

3小結(jié)

AMI發(fā)病12h以內(nèi)或雖然超過(guò)12h但似有胸癰及心電圖ST段抬高者，以及并發(fā)心源性休克的患者，應(yīng)首選冠狀動(dòng)脈介人治療（PTCA）。急性只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行PTCA術(shù)，非梗死相關(guān)動(dòng)脈病變待恢復(fù)期行擇期PTCA術(shù)。PTCA術(shù)與溶栓治療比較，PTCA術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率高，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：AMI患者PTCA術(shù)后30d病死率為4.3%，溶栓治療病死率為6.9%。PTCA術(shù)還可以減少患者非致死性再梗死及腦卒中的發(fā)生。AMI患者行急診PTCA術(shù)后，取得了良好的效果。我們深切體會(huì)到護(hù)理配臺(tái)對(duì)減少并發(fā)癥是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

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